四聯(lián)抗結(jié)核藥物聯(lián)合利奈唑胺、莫西沙星對(duì)難治性結(jié)核性腦膜炎患者CSF細(xì)胞學(xué)、NSE和NGF及其受體的影響

包靜波

【摘 要】目的：對(duì)甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療急性脊髓炎臨床療效進(jìn)行觀察分析。方法：選取我院2019年1月～8月收治的急性脊髓炎患者16例作為研究對(duì)象，通過甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法進(jìn)行治療。結(jié)果：16例急性脊髓炎患者通過治療后，痊愈7例（43.7%），好轉(zhuǎn)9例（57.3%），病死率：0，總有效率為100%，平均住院日：32.8d。結(jié)論：甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法治療急性脊髓炎效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】甲基強(qiáng)的松龍;沖擊治療;急性脊髓炎;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R744.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

急性脊髓炎是一種常見的脊髓炎疾病，主要因自身免疫反應(yīng)所致，多為感染后誘發(fā)，局部機(jī)體受非特異性炎癥影響，導(dǎo)致脊髓白質(zhì)病變或壞死，對(duì)患者的感覺器官造成影響，嚴(yán)重時(shí)可致使肢體癱瘓，給患者的身心健康帶來威脅。目前，臨床上應(yīng)用的治療藥物多為地塞米松、甲潑尼龍等皮質(zhì)類固醇藥物，但這些藥物在臨床治療中達(dá)不到理想效果，且患者出現(xiàn)副作用概率大。相比之下，甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法對(duì)患者創(chuàng)傷小，療效好，因此得到廣泛應(yīng)用。本文對(duì)甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法在急性脊髓炎中的應(yīng)用進(jìn)行探討，選取我院2019年1月～8月收治的16例急性脊髓炎患者作為研究對(duì)象。現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組根據(jù)急性起病，迅速進(jìn)展為脊髓完全橫貫性或播散性損害，病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙，結(jié)合腦脊液和MRI檢查確診。選取我院2019年1月～8月收治的16例急性脊髓炎患者作為研究對(duì)象。其中男9例，女7例，年齡17～48（平均32）歲。病前有感冒史12例，發(fā)熱史2例，腹瀉史2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組均急性起病，以四肢麻木、無力為首發(fā)癥狀，迅速發(fā)生截癱。入院時(shí)病程最長時(shí)間為11 d，伴尿失禁12例，尿潴留4例，呼吸困難4例，霍納征2例，早期均出現(xiàn)脊髓休克。病變累及頸段5例（31% ），胸段9例（56% ），腰段2例（12% ）。

1.3 方法 本組根據(jù)病情采用，5%葡萄糖500ml+甲基強(qiáng)的松龍500mg，1次/d、連續(xù)6d靜滴，或5%葡萄糖500ml+甲基強(qiáng)的松龍1000mg，1次/d，連續(xù)3d靜滴。沖擊結(jié)束可給予強(qiáng)的松30mg，3次/d口服或地塞米松維持，病情嚴(yán)重3 d后可給予第2次沖擊治療。配合20%甘露醇250 ml，每天1次至每隔8h一次，B族維生素、血管擴(kuò)張劑、細(xì)胞色素C、ATP、Co-A等促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，適當(dāng)給予抗生素預(yù)防和治療泌尿道和呼吸道感染、免疫球蛋白提高免疫力，必要時(shí)行氣管切開，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理防止褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生等綜合治療。

2 結(jié)果

根據(jù)急性脊髓炎療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：癱肢基本恢復(fù)正常，可床邊活動(dòng)，生活自理。好轉(zhuǎn)：肢體肌力較前恢復(fù)1級(jí)以上，膀胱、直腸機(jī)能明顯改善。本組療效見表1。

本組經(jīng)治療治愈7例（43.7% ），好轉(zhuǎn)9例（57.3% ），病死率：0，總有效率為100%，平均住院日32.8 d，效果顯著。

3 討論

急性脊髓炎是現(xiàn)如今較為常見的脊髓炎疾病，多為感染后誘發(fā)，在急性期發(fā)病臨床表現(xiàn)為：神經(jīng)疼痛、低熱、肢體麻木等癥狀，若不及時(shí)治療，容易引發(fā)肢體癱瘓。目前為止，暫無針對(duì)急性脊髓炎的特效藥，廣泛采用皮質(zhì)類固醇激素和地塞米松進(jìn)行治療，10～20 mg，1次/d靜滴，10～20d為1個(gè)療程，但臨床療效欠佳，患者出現(xiàn)副作用概率大，治療周期較長。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法在急性脊髓炎治療中療效顯著，因此得以廣泛應(yīng)用。甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法具有較好的消炎、抗菌效果，對(duì)患者的肺部細(xì)胞影響較小，能夠有效抑制病毒免疫產(chǎn)生的系統(tǒng)過敏癥狀，患者易吸收，毒副作用小。甲基強(qiáng)的松龍是一種合成的屬中效糖皮質(zhì)激素，具有很強(qiáng)的抗炎、免疫抑制及抗過敏活性。其生物半衰期為12～36 h，血漿半衰期為2.3～4h，由于其細(xì)胞內(nèi)活性使得它們的血漿半衰期與藥理半衰期差異有顯著性，即使在血漿中已檢測不到糖皮質(zhì)激素，其藥理活性仍持續(xù)存在。而且僅有很低的鹽皮質(zhì)激素作用。

臨床證實(shí)，甲基強(qiáng)的松龍療法與患者自身較強(qiáng)的非特異性免疫抑制系統(tǒng)有著很大關(guān)聯(lián)，從而緩解了脊髓炎水腫反應(yīng)，提升了患者的血液循環(huán)功能。與此同時(shí)，甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法還可作用于毛細(xì)血管中，促進(jìn)毛細(xì)血管通暢，改善了患者的局部血液流通。值得注意的是，甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法是通過短期內(nèi)大劑量給藥，利用激素作用強(qiáng)化機(jī)體代謝功能，容易對(duì)產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂及心跳加速等問題，因此，在采用此治療方法前，要對(duì)患者的身體機(jī)能狀況進(jìn)行全面了解，根據(jù)患者身體狀況和病情，適量給藥。治療過程中隨時(shí)觀察患者生命體征變化，定期檢查患者的血常規(guī)和電解質(zhì)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題，提高臨床治療的可靠性。本組患者發(fā)生在頸段急性脊髓炎5例，其中急性上升性脊髓炎3例，伴呼吸困難2例，無一例死亡，16例患者總有效率為100%。

綜上所述，甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法對(duì)急性脊髓炎疾病臨床治療效果顯著，是目前治療急性脊髓炎的較理想藥物，能夠有效簡短治療周期，提升康復(fù)可能性，提高患者生活質(zhì)量，是可取的治療方法。

參考文獻(xiàn)

閔瑞雪，王倅旭.甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法治療急性脊髓炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，28（7）：205-206.

楊震，李安泰，王新來.甲基強(qiáng)的松龍與丙種球蛋白配伍治療急性脊髓炎66例對(duì)比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（16）：1222-1224.

焦永賢.甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法在急性脊髓炎中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，32（9）：192-193.