地佐辛靜脈麻醉聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用

吳其瑾

【摘 要】目的：探索地佐辛靜脈麻醉聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用。方法：選擇120例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇區(qū)組隨機(jī)化分組，各60例，分別選擇羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉、地佐辛靜脈麻醉聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉。結(jié)果：觀察組睫毛反射消失時(shí)間（1.15±0.21）min、意識(shí)清醒時(shí)間（14.98±1.27）min、睜眼時(shí)間（3.13±0.51）min、拔管時(shí)間（5.64±1.51）min短于對(duì)照組，手術(shù)中30分鐘VAS評(píng)分（2.28±0.21）分、術(shù)后10分鐘VAS評(píng)分（1.57±0.43）分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)時(shí)運(yùn)用地佐辛靜脈麻醉聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉效果顯著。

【關(guān)鍵詞】地佐辛;羅哌卡因;麻醉;腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)

【中圖分類號(hào)】R735.37【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可隨著微創(chuàng)時(shí)代的到來，開始廣泛推廣于臨床，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，更具有術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但隨著相關(guān)研究增多，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)術(shù)前、術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)可影響手術(shù)進(jìn)展和效果。而抑制應(yīng)激反應(yīng)的主要措施的麻醉，目前常用麻醉措施為局部浸潤(rùn)羅哌卡因、地佐辛靜脈麻醉，其各具有優(yōu)劣性[1]。而本文在面對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者時(shí)，采用不同麻醉方式，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資料

120例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇區(qū)組隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2017年8月16日至2018年8月16日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均無手術(shù)禁忌癥，術(shù)前經(jīng)心電圖檢查、肝腎功能檢查，結(jié)果顯示正常;（2）ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)）在I～I(xiàn)I級(jí)之間;（3）患者經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為結(jié)直腸癌病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并內(nèi)分泌疾病患者;（2）排除藥物成癮史或存在藥物過敏史患者;（3）排除伴有嚴(yán)重心肺疾病史患者。

觀察組平均年齡為（52.68±3.42）歲，平均體重（65.44±4.39）kg，男31例，女29例;ASA分級(jí)：34例II級(jí)，26例I級(jí);手術(shù)類型：35例右半結(jié)腸切除，25例左半結(jié)腸切除。對(duì)照組平均年齡為（52.79±3.51）歲，平均體重（65.23±4.44）kg，男32例，女28例;ASA分級(jí)：33例II級(jí)，27例I級(jí);手術(shù)類型：36例右半結(jié)腸切除，24例左半結(jié)腸切除。兩組資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均需在進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、動(dòng)脈血壓、心率等指標(biāo)。誘導(dǎo)麻醉藥選擇：0.15mg/kg苯磺酸阿曲庫(kù)銨、0.08～0.12mg/kg咪達(dá)唑侖、0.1～1.0ug/kg舒芬太尼、0.2～0.6mg/kg依托咪酯。進(jìn)行機(jī)械通氣，呼末二氧化碳分壓為29～34mmHg，潮氣量9～11ml/kg，呼吸頻率10～16次/min，氧流量每分鐘2L。麻醉藥物維持：間斷靜脈滴注5～10ug舒芬太尼+7mg阿曲庫(kù)銨，靜脈輸注每分鐘4～8mg/kg丙泊酚。對(duì)照組采用羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉，在切片前10分鐘，局部注射20ml羅哌卡因（0.5%），在手術(shù)結(jié)束前30分鐘，靜脈注射2ml生理鹽水。觀察組采用地佐辛靜脈麻醉聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉，切片前與對(duì)照組相同，局部注射羅哌卡因，手術(shù)結(jié)束前30分鐘，靜脈注射10mg地佐辛。兩組在手術(shù)結(jié)束后，送入恢復(fù)室，并靜脈注射0.5mg阿托品和1mg新斯的明。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組VAS評(píng)分、睫毛反射消失時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。VAS評(píng)分（視覺模擬疼痛評(píng)分）[2]：最高分10分（代表當(dāng)前機(jī)體劇烈疼痛感），最低分0分（代表機(jī)體無明顯疼痛感）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)施SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P<0.05時(shí)代表統(tǒng)計(jì)存在差異。

2 結(jié)果

觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前治療結(jié)直腸癌金標(biāo)準(zhǔn)，屬于微創(chuàng)技術(shù)，雖可控制病情惡化，但可因麻醉選擇影響手術(shù)效果。目前常用的麻醉技術(shù)為局部浸潤(rùn)羅哌卡因、地佐辛靜脈麻醉，其中羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效局麻藥，是酰胺類藥物，能夠起到明顯局部鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、神經(jīng)阻滯等作用，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)和興奮;地佐辛屬于阿片受體激動(dòng)拮抗劑，能夠?qū)受體發(fā)揮拮抗、激動(dòng)等雙重作用，發(fā)揮較強(qiáng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛療效[3]。本次聯(lián)合局部浸潤(rùn)羅哌卡因、地佐辛靜脈麻醉方式，更能夠減少外周和中樞敏感化，阻斷疼痛病理生理機(jī)制的不同相對(duì)靶位，減少機(jī)體對(duì)硬膜外鎮(zhèn)痛的依賴性，阻斷手術(shù)初期刺激性傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少外周傷害刺激性，減輕外周敏感，同時(shí)還可減少神經(jīng)損傷、硬膜外血腫等發(fā)生率，利于意識(shí)恢復(fù)，縮短術(shù)后睫毛反射消失時(shí)間，獲取滿意鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。

總而言之，聯(lián)合麻醉能夠發(fā)揮較強(qiáng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效，用于實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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孫鑫，宋杰，楊雪峰等.地佐辛在直腸癌根治術(shù)后全身麻醉恢復(fù)期間的安全性和有效性探討[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（4）：437-440.