滋陰調肝方對治療重度子宮內膜異位癥術后應用GnRH-a副反應臨床研究

曲丹 蔡怡 董玲

【摘 要】目的：探究滋陰調肝方對治療重度子宮內膜異位癥（EMS）術后應用GnRH-a副反應的影響。方法：將我院收治的80例行保守型腹腔鏡手術治療的EMS患者采用隨機法分為中藥組（GnRH-a+滋陰調肝方）和激素組（GnRH-a+替勃龍片），每組40例。經6個月隨訪，比較兩組血清E2、FSH、LH水平及改良Kupperman評分、復發情況。結果：治療后，與激素組相比，實驗組E2、FSH水平更低，P<0.05，對比存在差異。兩組復發率相比，P>0.05，對比不存在差異。結論：予以EMS患者保守型腹腔鏡手術治療后采用滋陰調肝方可顯著改善患者服用GnRH-a導致的圍絕經期癥狀，且可有效降低患者復發率，利于患者生活質量提高，可予以推廣、應用。

【關鍵詞】滋陰調肝方;重度子宮內膜異位癥;GnRH-a;副反應

【中圖分類號】R711.71【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

臨床認為，予以重度子宮內膜異位癥（EMS）患者腹腔鏡手術加藥物GnRH-a效果頗佳，易降低患者術后復發率，但GnRH-a易導致低雌激素狀態，因此臨床多采用激素反向添加療法來改善此情況，但長用易導損傷患者肝功能，引發靜脈栓塞，甚至增加患者生殖道及乳腺癌的風險[1]。本次通過滋陰調肝方與激素藥物用于反向添加治療EMS術后應用GnRH-a所致圍絕經期癥狀的臨床對比研究，深入探究EMS術后患者應用GnRH-a時如何用藥更安全，現將結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機法將我院2017年9月至2019年3月收治的80例行保守型腹腔鏡手術治療的EMS患者分為中藥組和激素組，每組40例。其中，中藥組年齡26-50（38.1±6.9）歲;激素組年齡26-48（38.7±7.2）歲。兩組患者基礎資料相比，P>0.05，無差異性，可比較。

1.2 方法 術畢，予以所有患者GnRH-a治療，即在術后月經來潮第1- 2天患者皮下注射3.75 mg醋酸亮丙瑞林微球，以后每隔28d用藥1次，1支/次，共6針24周。醋酸亮丙瑞林微球用藥12周后（第3針時），激素組行GnRHa+反向添加療法：定時口服1.25 mg/d替勃龍片，用藥后12周結束治療。中藥組行GnRHa+滋陰調肝方：每日早晚溫開水調勻送服各15g/袋，用藥12周結束治療。方劑組成：懷山藥、熟地、龍骨各100g，柴胡、澤瀉、茯苓、丹皮、丹參、白芍、黃芩、酸棗仁、浮小麥、白術各80g，菊花、郁金各50g。院內加工成水丸，制作成袋水丸15g/袋。

1.3 觀察指標 經6個月隨訪，比較兩組患者的血清E2、FSH、LH水平及改良Kupperman評分（KI）、復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，各指標數據符合正態分布和方差，采用one way ANOVA分析，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組血清E2、FSH、LH水平及KI評分 兩組患者治療前E2、FSH、LH水平及KI評分相比，P>0.05，對比不存在差異。治療后，與激素組相比，實驗組E2、FSH水平更低，P<0.05，對比存在差異。治療后，LH、KI評分相比，P>0.05，對比不存在差異。

2.2 對比兩組復發情況 中藥組、激素組各有2例（5.0%）、3例（7.5%）復發。兩組復發率相比，P>0.05，對比不存在差異。

3 討論

當前，因人工流產、剖宮產率的升高，EMT發病率越來越高。目前，臨床主要通過腹腔鏡手術治療該病，但手術并無法徹底將異位病灶清除，導致ENT復發率較高[2]。因此，如何降低EMT復發率一直是婦產科研究的重點。當前，臨床多通過腹腔鏡手術結合垂體表面的GnRH-a來控制患者復發率，但GnRH-a可消耗受體，短時間抑制卵巢功能，降低E2水平，引發低雌激素癥狀[3]。有學者經研究發現，采用反向添加療法可緩解患者癥狀，延長GnRH-a治療時間。該方法是指在行GnRH-a治療時，輔以少量激素使其穩定于某一“窗口劑量”，以此緩解患者低雌激素狀態，且不對治療造成影響[4]。但目前應用的激素治療易升高復發率，還可使患者出現不規則陰道出血，甚至引發血栓、乳腺疾病等，不易為患者所接受。相比激素治療，中藥治療以辯證論治、整體觀念為理論基礎，可通過辯證用藥治療，扶正潔邪、調整陰陽，通過對腎-天葵-沖任-胞宮軸進行調整，可明顯緩解患者低雌激素癥狀，并使患者及早恢復月經[5]。本文研究中筆者選用了滋陰調肝方作為反向添加用藥，并取得了顯著療效。這與中醫對本病的認識相符，即EMT屬于“絕經前后諸證”，須采取滋陰補腎、調理氣機、活血化瘀的方法進行治療。

綜上所述，予以EMS患者保守型腹腔鏡手術治療后采用滋陰調肝方可顯著改善患者服用GnRH-a導致的圍絕經期癥狀，且可有效降低患者復發率，可予以推廣、應用。

參考文獻

張婷婷，王麗，劉學良，程亦杰，崔雅馨，劉欣.GnRH-a聯合坤泰膠囊與聯合替勃龍用于EMT術后臨床療效觀察[J].濰坊醫學院學報，2019，41（03）：235-237.

劉九平，劉進.子宮內膜異位癥術后Gn RH-a聯合不同反向添加方案的臨床分析[J].中國繼續醫學教育，2018，10（33）：139-141.

張斌，吳明秀，吳書儀，韋勵，王魯梅，程汐.GnRH-a聯合替勃龍對子宮內膜異位癥患者的治療效果及對激素水平、BGP的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（04）：769-772.

馬曉燕.滋腎疏肝活血湯防治卵巢子宮內膜異位癥術后應用GnRH-a類藥物副反應的臨床研究[D].新疆醫科大學，2016.

陳香.GnRH-a聯合清心消癥湯與聯合反加療法治療子宮內膜異位癥術后的療效評估[D].南京中醫藥大學，2016.