鼻中隔偏曲患者雙側下鼻甲的影像學和病理分析

許秋實 陳文靜 楊光

【摘 要】目的：探討鼻中隔屈曲患者的雙側下鼻甲影像學與病理學表現(xiàn)。方法：回顧性分析2017年6月-2019年6月期間收治的本病患者26例的臨床資料、檢查方法以及檢查結果。結果：（1）26例患者的鼻竇CT顯示，偏曲對側下鼻甲平均寬度、高度大于同側，P<0.05;（2）電鏡檢查顯示腺體周圍毛細血管、黏膜固有層毛細血管內(nèi)膜存在窗格樣空隙，小靜脈內(nèi)皮基底膜透明，腫脹，結構疏松;（3）光鏡檢查顯示：腺體密度低于對側，纖維組織、血管增生，基底膜、黏膜上皮增厚。結論：鼻中隔屈曲患者由于黏膜與黏膜下層組織增生、骨質(zhì)增生等病理因素影響，其偏曲兩側下鼻甲的高度與寬度有較大差異。

【關鍵詞】鼻中隔偏曲;下鼻甲;病理學表現(xiàn);影像學表現(xiàn)

【中圖分類號】R765.9【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

鼻中隔偏曲為臨床常見疾病，其對面部中心結構的發(fā)育與外形均造成直接影響。實踐工作中，我們發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲伴有對側下鼻甲肥大的患者未能對鼻中隔進行及時矯正而僅將部分下鼻甲單純切除后，其術后下鼻甲時常存在再度增生的情況，當前尚不完全明確其發(fā)生機制。對此類患者是否需要在進行矯正術的同時進行鼻甲手術，當前尚存在一定爭議[1。本次研究主要對鼻中隔偏曲患者的兩側下鼻甲從影像學與病理學進行研究，為治療本病提供一定參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者為2017年6月-2019年6月期間收治，共26例，患者均接受擇期手術治療，排除了血管活動性鼻炎、變態(tài)反應性鼻炎以及鼻息肉患者，其中男18例、女8例，年齡22-64歲、平均（38.63±6.54）歲，其中包括單純鼻中隔偏曲11例、伴雙側對稱性鼻竇炎15例。所有患者既往均無鼻腔有創(chuàng)治療史。

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查 所有患者術前均進行CT冠狀位掃描鼻竇、鼻腔。選取能清晰顯示竇口鼻道復合體的層面，CT片上對下鼻甲的高度與寬度進行直接測量。鼻甲上緣與下緣垂直距離為鼻甲高度，同一層面最寬處為鼻甲寬度。以CT片的標尺對測量值進行轉(zhuǎn)換，得到實際值。

1.2.2 病理學檢查 術中，患者全麻后，放置收縮劑棉片之前，內(nèi)鏡下從明顯偏曲的對稱部位切取兩側鼻甲組織，大小均為3mm×4mm，福爾馬林固定，光鏡觀察。另取標本戊二醛固定，電鏡觀察。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理，計量資料（）行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鼻竇CT檢查結果分析 26例患者的鼻竇CT檢查顯示，患者偏曲對側下鼻甲高度與寬度均低于偏曲同側，P<0.05，見表1與表2。

2.2 病理學表現(xiàn)分析 電鏡檢查顯示：偏曲對側下鼻甲黏膜固有層結締組織膠原纖維增生較同側明顯;腺體周圍、黏膜固有層毛細血管內(nèi)膜有窗格樣空隙;小靜脈內(nèi)皮基底膜間隙增大，透明，結構疏松，腫脹樣。光鏡檢查顯示：對側下鼻甲基底膜增厚，黏膜上皮增生肥厚;血管腔迂曲，擴張明顯，間質(zhì)血管增生，管壁厚薄程度不同;纖維組織增生明顯，腺體密度降低。

3 討論

下鼻甲在鼻腔中的作用極為重要，其屬于鼻腔外側壁的結構，下鼻甲手術是重要的手術之一，進行側壁手術的目的不在于單純拓寬氣道，而是為了將側壁空氣動力學恢復，從而預防病理性氣體湍流而造成鼻阻力增加[2]。為下鼻甲肥大造成的鼻腔阻塞患者制定下鼻甲手術時，必須充分考慮到患者的鼻腔功能可能受到的影響，合理確定手術方法以盡可能將鼻腔功能保留，解除鼻阻塞并并發(fā)癥的發(fā)生，從而達到手術治療的目的。本次研究主要對鼻中隔偏曲患者的兩側下鼻甲從影像學與病理學進行研究，對合理確定治療方案具有一定借鑒價值。

本次研究發(fā)現(xiàn)，鼻中隔偏曲患者的CT檢查顯示其偏曲對側下鼻甲黏膜與骨均存在增生肥大的情況。從鼻甲寬度變化可以評估骨質(zhì)增生、黏膜、黏膜下組織的增生情況，從鼻甲高度變化可對鼻甲骨質(zhì)增生進行評估。從CT片測值上看來，偏曲對側下鼻甲寬度、高度高于同側，說明偏曲對側黏膜增生、骨性增生均較同側更明顯。這種反應被稱為代償性肥大，當前尚不明確其具體原因與機制，據(jù)推測可能是為了維持氣道的正常阻力：合適的鼻腔阻力對確保鼻腔功能正常、維持肺生理正常均具有重要意義，作為鼻腔外側壁的重要部分，下鼻甲對維持生理性鼻腔壓力極為重要;下鼻甲將氣流引入中鼻道以加濕、加溫，鼻腔出現(xiàn)任何異常都將造成氣流屏障失衡，空氣與鼻腔黏膜的接觸受到影響而產(chǎn)生鼻阻。本病患者的偏曲對側空間相對擴大，此時同側相對減小，氣流屏障失衡，偏曲對側鼻阻力減少，下鼻甲代償性肥大以恢復氣流平衡[3]。

本病患者的電鏡檢查顯示腺體周圍毛細血管、黏膜固有層毛細血管內(nèi)膜存在窗格樣空隙，小靜脈內(nèi)皮基底膜透明，腫脹，結構疏松;光鏡檢查顯示：腺體密度低于對側，纖維組織、血管增生，基底膜、黏膜上皮增厚。血管壁與竇狀隙的平滑肌細胞可能在黏膜性下鼻甲肥大發(fā)生機制中具有一定作用，推測為：鼻中隔偏曲時，鼻腔感覺神經(jīng)與副交感神經(jīng)受到氣流改變的影響而分泌P物質(zhì)與血管活性腸肽，此類物質(zhì)造成容量血管擴張，阻力血管收縮而造成下鼻甲代償性肥大。本次研究光鏡觀察下的偏曲對側血管管壁增厚與擴張增生可能與下鼻甲收縮不良存在一定關系。

綜上所述，鼻中隔屈曲患者由于黏膜與黏膜下層組織增生、骨質(zhì)增生等病理因素影響，其偏曲兩側下鼻甲的高度與寬度有較大差異。

參考文獻

杜建斌，劉志勇，曹忠勝.鼻腔結構異常與老年慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔分泌物IFN-γ、IL-5、IL-17的表達及相關性[J].中國老年學雜志，2018，38（03）：652-654.

張禮俊，劉垚，馬玉玲，等.非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎CT影像及診治分析[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（02）：265-268.