鼻中隔偏曲患者雙側(cè)下鼻甲的影像學(xué)和病理分析

許秋實(shí) 陳文靜 楊光

【摘 要】目的：探討鼻中隔屈曲患者的雙側(cè)下鼻甲影像學(xué)與病理學(xué)表現(xiàn)。方法：回顧性分析2017年6月-2019年6月期間收治的本病患者26例的臨床資料、檢查方法以及檢查結(jié)果。結(jié)果：（1）26例患者的鼻竇CT顯示，偏曲對側(cè)下鼻甲平均寬度、高度大于同側(cè)，P<0.05;（2）電鏡檢查顯示腺體周圍毛細(xì)血管、黏膜固有層毛細(xì)血管內(nèi)膜存在窗格樣空隙，小靜脈內(nèi)皮基底膜透明，腫脹，結(jié)構(gòu)疏松;（3）光鏡檢查顯示：腺體密度低于對側(cè)，纖維組織、血管增生，基底膜、黏膜上皮增厚。結(jié)論：鼻中隔屈曲患者由于黏膜與黏膜下層組織增生、骨質(zhì)增生等病理因素影響，其偏曲兩側(cè)下鼻甲的高度與寬度有較大差異。

【關(guān)鍵詞】鼻中隔偏曲;下鼻甲;病理學(xué)表現(xiàn);影像學(xué)表現(xiàn)

【中圖分類號】R765.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

鼻中隔偏曲為臨床常見疾病，其對面部中心結(jié)構(gòu)的發(fā)育與外形均造成直接影響。實(shí)踐工作中，我們發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲伴有對側(cè)下鼻甲肥大的患者未能對鼻中隔進(jìn)行及時(shí)矯正而僅將部分下鼻甲單純切除后，其術(shù)后下鼻甲時(shí)常存在再度增生的情況，當(dāng)前尚不完全明確其發(fā)生機(jī)制。對此類患者是否需要在進(jìn)行矯正術(shù)的同時(shí)進(jìn)行鼻甲手術(shù)，當(dāng)前尚存在一定爭議[1。本次研究主要對鼻中隔偏曲患者的兩側(cè)下鼻甲從影像學(xué)與病理學(xué)進(jìn)行研究，為治療本病提供一定參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者為2017年6月-2019年6月期間收治，共26例，患者均接受擇期手術(shù)治療，排除了血管活動(dòng)性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎以及鼻息肉患者，其中男18例、女8例，年齡22-64歲、平均（38.63±6.54）歲，其中包括單純鼻中隔偏曲11例、伴雙側(cè)對稱性鼻竇炎15例。所有患者既往均無鼻腔有創(chuàng)治療史。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查 所有患者術(shù)前均進(jìn)行CT冠狀位掃描鼻竇、鼻腔。選取能清晰顯示竇口鼻道復(fù)合體的層面，CT片上對下鼻甲的高度與寬度進(jìn)行直接測量。鼻甲上緣與下緣垂直距離為鼻甲高度，同一層面最寬處為鼻甲寬度。以CT片的標(biāo)尺對測量值進(jìn)行轉(zhuǎn)換，得到實(shí)際值。

1.2.2 病理學(xué)檢查 術(shù)中，患者全麻后，放置收縮劑棉片之前，內(nèi)鏡下從明顯偏曲的對稱部位切取兩側(cè)鼻甲組織，大小均為3mm×4mm，福爾馬林固定，光鏡觀察。另取標(biāo)本戊二醛固定，電鏡觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理，計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻竇CT檢查結(jié)果分析 26例患者的鼻竇CT檢查顯示，患者偏曲對側(cè)下鼻甲高度與寬度均低于偏曲同側(cè)，P<0.05，見表1與表2。

2.2 病理學(xué)表現(xiàn)分析 電鏡檢查顯示：偏曲對側(cè)下鼻甲黏膜固有層結(jié)締組織膠原纖維增生較同側(cè)明顯;腺體周圍、黏膜固有層毛細(xì)血管內(nèi)膜有窗格樣空隙;小靜脈內(nèi)皮基底膜間隙增大，透明，結(jié)構(gòu)疏松，腫脹樣。光鏡檢查顯示：對側(cè)下鼻甲基底膜增厚，黏膜上皮增生肥厚;血管腔迂曲，擴(kuò)張明顯，間質(zhì)血管增生，管壁厚薄程度不同;纖維組織增生明顯，腺體密度降低。

3 討論

下鼻甲在鼻腔中的作用極為重要，其屬于鼻腔外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)，下鼻甲手術(shù)是重要的手術(shù)之一，進(jìn)行側(cè)壁手術(shù)的目的不在于單純拓寬氣道，而是為了將側(cè)壁空氣動(dòng)力學(xué)恢復(fù)，從而預(yù)防病理性氣體湍流而造成鼻阻力增加[2]。為下鼻甲肥大造成的鼻腔阻塞患者制定下鼻甲手術(shù)時(shí)，必須充分考慮到患者的鼻腔功能可能受到的影響，合理確定手術(shù)方法以盡可能將鼻腔功能保留，解除鼻阻塞并并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到手術(shù)治療的目的。本次研究主要對鼻中隔偏曲患者的兩側(cè)下鼻甲從影像學(xué)與病理學(xué)進(jìn)行研究，對合理確定治療方案具有一定借鑒價(jià)值。

本次研究發(fā)現(xiàn)，鼻中隔偏曲患者的CT檢查顯示其偏曲對側(cè)下鼻甲黏膜與骨均存在增生肥大的情況。從鼻甲寬度變化可以評估骨質(zhì)增生、黏膜、黏膜下組織的增生情況，從鼻甲高度變化可對鼻甲骨質(zhì)增生進(jìn)行評估。從CT片測值上看來，偏曲對側(cè)下鼻甲寬度、高度高于同側(cè)，說明偏曲對側(cè)黏膜增生、骨性增生均較同側(cè)更明顯。這種反應(yīng)被稱為代償性肥大，當(dāng)前尚不明確其具體原因與機(jī)制，據(jù)推測可能是為了維持氣道的正常阻力：合適的鼻腔阻力對確保鼻腔功能正常、維持肺生理正常均具有重要意義，作為鼻腔外側(cè)壁的重要部分，下鼻甲對維持生理性鼻腔壓力極為重要;下鼻甲將氣流引入中鼻道以加濕、加溫，鼻腔出現(xiàn)任何異常都將造成氣流屏障失衡，空氣與鼻腔黏膜的接觸受到影響而產(chǎn)生鼻阻。本病患者的偏曲對側(cè)空間相對擴(kuò)大，此時(shí)同側(cè)相對減小，氣流屏障失衡，偏曲對側(cè)鼻阻力減少，下鼻甲代償性肥大以恢復(fù)氣流平衡[3]。

本病患者的電鏡檢查顯示腺體周圍毛細(xì)血管、黏膜固有層毛細(xì)血管內(nèi)膜存在窗格樣空隙，小靜脈內(nèi)皮基底膜透明，腫脹，結(jié)構(gòu)疏松;光鏡檢查顯示：腺體密度低于對側(cè)，纖維組織、血管增生，基底膜、黏膜上皮增厚。血管壁與竇狀隙的平滑肌細(xì)胞可能在黏膜性下鼻甲肥大發(fā)生機(jī)制中具有一定作用，推測為：鼻中隔偏曲時(shí)，鼻腔感覺神經(jīng)與副交感神經(jīng)受到氣流改變的影響而分泌P物質(zhì)與血管活性腸肽，此類物質(zhì)造成容量血管擴(kuò)張，阻力血管收縮而造成下鼻甲代償性肥大。本次研究光鏡觀察下的偏曲對側(cè)血管管壁增厚與擴(kuò)張?jiān)錾赡芘c下鼻甲收縮不良存在一定關(guān)系。

綜上所述，鼻中隔屈曲患者由于黏膜與黏膜下層組織增生、骨質(zhì)增生等病理因素影響，其偏曲兩側(cè)下鼻甲的高度與寬度有較大差異。

參考文獻(xiàn)

杜建斌，劉志勇，曹忠勝.鼻腔結(jié)構(gòu)異常與老年慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔分泌物IFN-γ、IL-5、IL-17的表達(dá)及相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（03）：652-654.

張禮俊，劉垚，馬玉玲，等.非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎CT影像及診治分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（02）：265-268.