腹腔鏡直腸癌經肛全直腸系膜切除術的臨床研究

李險峰

【摘 要】目的：研究腹腔鏡直腸癌經肛全直腸系膜切除術的臨床效果。方法：回顧性分析2018年4月-2019年5月收治的直腸癌患者中選取54例作為研究對象，所有患者均采用腹腔鏡經肛全直腸系膜切除治療分析治療結果。結果：54例患者手術均順利完成，術中出血量平均為（107.5±63.8）ml，手術時間平均為（235.1±39.8）min，術后出現吻合口漏1例，出現吻合口狹窄2例，術后并發癥發生率為5.56%。結論：在直腸癌中選用腹腔鏡經肛全直腸系膜切除術，可良好完成手術，各項手術指標也較好，術后并發癥發生率低，整個治療過程較為順利，且治療效果較好，因此在臨床中可推廣運用。

【關鍵詞】直腸癌;腹腔鏡;全直腸系膜切除;臨床效果

【中圖分類號】R43【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

直腸癌是指從齒狀線指直腸至乙狀結腸交界處之間的惡性腫瘤，臨床主要表現為大便次數增多、便血、肛門墜脹、里急后重，患病后未能及時治療或者治療不佳時，易發生遠處轉移，引起諸多并發癥，加重病情，增加臨床治療難度，手術治療是當前臨床治療中運用較多，治療狀況較好的一種方式，具體手術種類較多，其中全直腸系膜切除是一種切除范圍較大，可以良好清除遺留腫瘤細胞，是一種根治效果較好的治療方式，治療預后狀況較好[1]。現就我院2018年4月-2019年5月收治的54例直腸癌患者，研究腹腔鏡直腸癌經肛全直腸系膜切除術的臨床狀況，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年5月我院收治的54例直腸癌患者作為研究對象，納入標準：納入確診為直腸癌并會診手術治療對康復最有益的患者;納入對此次研究知情并簽署同意書的患者;納入未合并其他腫瘤疾病的患者;納入精神正常的患者;排除語言交流障礙的環責;排除病歷資料記錄或者保存不完整的患者;排除合并肝腎功能異常的患者;排除腫瘤發生轉移的患者;排除合并急性腸梗阻或者急性腸穿孔的患者。

54例直腸癌患者，男性37例，女性17例，高中以上文化水平32例，高中以下文化水平22例，年齡在57-79歲，平均年齡（62.4±5.3）歲，所有研究對象的一般資料沒有顯著特異性（見表1），符合研究對象選取標準，院方倫理委員會審核通過此次研究，此次研究有意義。

表1 患者一般資料

組別 男/女 高中以上 高中以下 年齡（歲）

54例患者 37/17 32 22 62.4±5.3

1.2 方法 所有患者均采用腹腔鏡經肛全直腸系膜切除治療，圍術期選用循證護理方式，手術方式：術前3日口服甲硝唑、氟哌酸，術前1日僅從腸道準備，腸內感染預防選用頭孢菌素;手術過程：全身麻醉，截石位，進行直腸消毒，改用頭低腳高體位，置入腹腔鏡置入擴肛器，固定肛周皮膚，測量腫瘤與肛緣之間的距離，選用醫用膠噴灑在腫瘤表面，在腫瘤下緣開始縫合封閉的直腸腔，再次噴灑醫用膠在腫瘤表面，上緣縫合封閉直腸腔，完成全層荷包縫合，在距離封閉端1cm左右處采用電刀切斷直腸壁;在直腸右側后壁離斷處放置單孔穿刺套管，建立氣腹，采用超聲刀切開直腸后壁，依次分離直腸膀胱隔與陰道隔，進行筋膜分離;腹腔內緊貼直腸生理筋膜游離，至腸系膜下動脈，同理游離乙狀結腸系膜，游離過程中注意保護輸尿管與下腹神經，在距離腫瘤5cm左右處夾斷，移除標本，檢查無誤，固定縫合，置入引流管，吻合直腸結腸[2]。

1.3 觀察指標 觀察分析手術治療結果，主要內容為術中出血量、手術時間、術后病并發癥發生狀況和手術完成狀況。

1.4 統計學方法 用SPSS22.0進行數據統計分析，計量資料以（）表示，t檢驗;計數資料以n（%）表示，行卡方檢驗。P<0.05為有統計學意義參考值。

2 結果

54例患者手術均順利完成，術中出血量平均為（107.5±63.8）ml，手術時間平均為（235.1±39.8）min，術后出現吻合口漏1例，出現吻合口狹窄2例，術后并發癥發生率為5.56%。具體見表2。

3 討論

近些年臨床加強了對腹腔鏡的運用，在一定程度上能夠良好的減小手術創傷，在現階段逐漸推廣運用于各項臨床手術中，經肛全直腸系膜切除治療是直腸癌常用的一種根治方式，臨床將腹腔鏡技術運用于這一手術治療中，研究其運用效果[3]。

此次研究結果顯示：腹腔鏡經肛全直腸系膜切除治療直腸癌，各項手術指標均有較為顯著的改善，術后并發癥的發生率也較低，實際臨床運用效果較好，原因分析為：直腸癌患者的患病部位主要在直腸，直腸距離肛門較近，腹腔鏡技術可以經肛門觀察直腸癌的具體病癥狀況，同時能夠在腹腔鏡可視狀況下經肛門進行手術切除，減免手術切口，在可視狀況下也能更好的減免對周圍組織的損傷，同時可減免部分操作步驟[4]。綜合來看，這一手術治療方式能夠更加精確有效的切除全直腸系膜，進行病癥治療，在臨床中的運用價值較高，值得廣泛應用。

在直腸癌中選用腹腔鏡經肛全直腸系膜切除術，可良好完成手術，手術指標改善顯著，術后并發癥發生率低，整個治療較為順利，運用效果較好，因此在臨床中可推廣。

參考文獻

張忠濤，鄭民華，姚宏偉，等.直腸癌經肛全直腸系膜切除專家共識及手術操作指南（2017版）[J].中國實用外科雜志，2017，12（9）：978-984.

邱輝忠，肖毅，徐徠，等.經肛門內鏡聯合腹腔鏡全直腸系膜切除治療低位直腸癌的安全性和可行性[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（1）：41-44.

池畔.對“腹腔鏡輔助經肛門全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的臨床療效”的點評[J].中華消化外科雜志，2017，16（7）：701-701.

沈曉明，劉如錢，鮑傳慶.腹腔鏡下全直腸系膜切除術聯合經肛管括約肌間切除術在超低位直腸癌保肛手術中的應用效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017， 21（17）：131-132.