復合式小梁切除術治療青光眼的臨床效果分析

張曉輝

【摘 要】目的：從臨床角度探討青光眼的發病情況，對青光眼小梁切除術的治療進行仔細分析。方法：對70例青光眼患者小梁切除術。結果：觀察組患者治療顯效20、有效13例、無效2例，對照組顯效14例、有效12例、無效9例。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者均無明顯不良反應發生。結論：復合式小梁切除術治療青光眼療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】青光眼;藥物治療;早期;閉角型青光眼;外傷性白內障繼發性青光眼

【中圖分類號】R775【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）06--01

青光眼一般按照其病因可以分為兩種，即原發性青光眼和繼發性青光眼。引發青光眼的原因較多，眼外傷，情緒波動或者是長期呆在較為陰暗的地方都會導致青光眼的發生。青光眼的危害僅改于白內障。這種病主要表現為眼壓升高，眼軸短或是遠視情況。在治療過程中為達到降低眼壓的目的，可以使用藥物進行治療，小梁切除術是治療青光眼的一種廣泛應用手術方式，但傳統的手術方法，容易產生一系列并發癥。為盡可能減少并發癥，提高小梁切除術的成功率，形成功能良好的濾過泡。本文主要對青光眼患者小梁切除術治療的方法進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年11月至2018年11月收治的青光眼患者70例作為研究對象，其中男性40例、女30例，年齡37～75歲，平均年齡（52.46±7.14）歲。按治療方法分為對照組和觀察組，觀察組35例（42眼）行復合式小梁切除術治療，對照組35例（40眼）行傳統小梁切除術治療。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀及分型

眼外傷后患者常常表現為突發眼球疼痛，視力開始下降，并出現嘔吐、惡心，眼球結膜充血，角膜有或無水腫，服壓迅速升高，患者的眼內有不同的反應。根據患者眼內的不同體征，將眼外傷早期繼發青光眼分5種類型：眼內積血型、房角挫傷型、晶狀體相關型、粘連增殖型、眼內炎型。

1.3 治療方法

觀察組實施復合式小梁切除術。術前使用20%甘露醇靜滴，降眼壓至正常水平，使用鹽酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉，麻醉成功后在患者角膜上邊緣透明角膜縫合懸吊線，對患眼球進行牽引處理，對伴有鞏膜出血癥狀的患眼燒灼止血。以角膜為基底作梯形鞏膜瓣，向前剝離至角膜緣，中間潛行分離至透明角膜，將浸有絲裂霉素的棉片放于鞏膜瓣下，待2min后移去，生理鹽水沖洗后，于10點處角膜緣作前房穿刺，緩慢放出部分房水，切除小梁組織，并做寬基底虹膜周邊切除，鞏膜瓣復位，將鞏膜瓣兩柱角各縫合一針，穿刺口注入生理鹽水恢復前房，觀察滲漏情況，作一根或兩根可調節縫線。密閉縫合球結膜瓣，下方球結膜下注射妥布霉素，包扎術眼。對照組實施傳統小梁切除術治療。比較兩組療效及不良反應。

2 結果

觀察組患者治療顯效20、有效13例、無效2例，對照組顯效14例、有效12例、無效9例。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者均無明顯不良反應發生。

3 討論

青光眼的病情較為復雜，眼內組織機構的不同會導致其發病機制不同，因此也會有不同的治療方案。根據研究分析可得青光眼對視功能的危害極其嚴重，在所有患者的比例中，女性占據的比例較大，一般占80.2%，這主要和女性的情緒不穩定有關，青光眼發病的年齡偏大，通常在40-75歲，平均發病年齡在60.5歲，大多數青光眼發病在中年或中年以后。對于青光眼病進行探析，從中可以知道眼壓和病性的輕重有一定的線性關系，一些使用縮瞳藥治療的眼壓控制率一般在40.5%以及82.3%。青光眼的反復發作會使得慢性閉角型青光眼患者的眼壓迅速升高，會使距離小梁網較近的虹膜根部反復接觸小梁網，最后造成小梁組織受到損害。除此之外，由于眼壓長期控制不良，前房角的狹窄度不斷變化，時間較久后會使得前房角關閉，最后會引起周圍邊虹膜不同程度的粘連。一些忠者長期滴用縮瞳劑，會導致虹膜長期處于充血狀態，還會使得眼睛周邊的虹膜不斷發生移位，當虹膜向前移位與小梁接觸密切時會導致小梁損害，同時還會讓已經狹窄的房角變得更加狹窄，嚴重情況下會出現房角閉塞。早期病癥的患者采用藥物治療的方法進行保守治療。比較安全有效且病情好轉的速度較快，患者堅持使用藥物治療，一定程度上可以很快使青光眼得到痊愈。

小梁切除術是治療青光眼的一種常用的濾過手術，通過降眼壓達到保護視功能的目的，但術后出現晚期濾過泡瘢痕化，可導致手術失敗，且晚期失敗率發生較高。復合式小梁切除術治療青光眼在傳統單純小梁切除的基礎上聯合使用了抗代謝藥物及可調節縫線。術中采用絲裂霉素很大程度上提高術后功能濾過泡的形成，提高手術成功率。術中使用的調節縫線對術后眼藥控制療效顯著。鞏膜瓣可調節縫線相對緊密縫合鞏膜瓣，術中前房注入平衡鹽溶液，根據前房形成情況調整縫線松緊，使濾過功能達到適度狀態，濾過量得到良好控制，預防早期房水過度外流，這樣可以有效減少淺前房的發生[[4]，減少術后早期并發癥的發生。通過拆除可調節縫線，能動地促進了濾過泡的形成和姣好地控制眼壓。多項研究發現，復合式小梁切除術治療青光眼療效顯著，保障患者的預后及生活質量[5][6]。

青光眼臨床癥狀多錯綜復雜，是機制非常復雜的難治疾病，且并發癥較多，容易導致眼睛失明，嚴重影響患者的正常生活質量，必須給予足夠重視，眼外傷后一定及時就醫診治，以防病情惡化。同時，對于青光眼的早期治療，醫生要根據患者個體病情分別給予針對性治療方案，才能取得理想效果，減少并發癥的發生。總之，復合式小梁切除術治療青光眼療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣應用。希望廣大醫務工作者共同努力，不斷學習和實踐積累更多相關臨床經驗，更好地為廣大患者服務。

參考文獻

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王學敏.眼外仿后繼發性青光眼臨床分析[J]臨床醫學，2011，3（15）：40-42.

曹志杰，顧麗萍，吳作志，等.復合式小梁切除術治療青光眼的并發癥及療效觀察[J].國際眼科雜志，2017，17（01）：98-100.