苓桂術甘湯加減對慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP水平影響的研究

魏秀娟 楊忠 安靜

【摘 要】目的：觀察苓桂術甘湯加減對慢性心力衰竭（CHF）患者氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平的影響。方法：將58例CHF患者隨機分為治療組28例和對照組30例。對照組給予常規治療;治療組在對照組基礎上加用苓桂術甘湯加減，療程均為14天。2組治療前后分別采血監測并比較血清NT-proBNP水平。結果：2組治療后NT-proBNP水平低于本組治療前，且治療組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05和P<0.01）.結論：CHF患者血清NT-proBNP水平明顯增高，在常規治療基礎上加用苓桂術甘湯加減可進一步降低心力衰竭患者血清NT-proBNP水平。

【關鍵詞】氨基末端腦鈉肽前體;慢性心力衰竭;苓桂術甘湯加減

Abstract：Objective To deserve the influence from Linggui Zhugan decoction on serum NT-proBNP level of patients with chronic heart failure（CHF）.Methods. 58 cases of CHF Were divided into the test group（n=28） and the control group（n=30）randomly. For the test group， Linggui Zhugan decoction and conventional western medicine approach was put into practice. As For the control group，only conventional approach was carried out. The treatment lasted 14 days and serum NT-proBNP level was measured before and after the cure. Then the deviation of serum NT-proBNP level of two groups was analyzed respectively. Results NT-proBNP level of two groups descended remarkably， while NT-proBNP level of the test group descended even more（P<0.05 and P<0.01）. Conclusion NT-proBNP level of patients with CHF is observably higher than the normal. And the implement of Linggui Zhugan decoction on the fundament of conventional cure could reduce NT-proBNP level of CHF more effectively.

【中圖分類號】R541.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

腦鈉肽（BNP）是一種心室心肌細胞受牽拉后釋放的心臟神經激素，其分泌量隨心室充盈壓的高低而發生變化[1]。當心力衰竭時，由于心室壁張力增加，心室肌細胞分泌的BNP亦增加，因此BNP常作為心力衰竭患者診治和評估預后的指標。氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是BNP前單體裂解后N末端前體片段，因其半衰期長，穩定性好，在心力衰竭診治中的價值更高[2]?，F代藥理研究表明苓桂術甘湯具有良好的強心、利尿、改善心肌供血供氧、改善血液流變狀態的作用。[3]筆者應用苓桂術甘湯加減治療慢性心力衰竭（CHF），并檢測血清NT-proBNP水平，結果表明療效良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2019年5月我院心內科住院CHF患者58例，均符合CHF診斷標準。[4]其中男性35例，女性23例，平均年齡（68.5±8.2）歲;紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ30例，Ⅳ10例。所有患者隨機分為治療組28例和對照組30例。治療組男15例，女性13例;平均年齡（68.5±8.2）歲，NYHA分級：Ⅱ級8例，Ⅲ15例，Ⅳ5例;NT-proBNP水平為（3500.21±620.52）pg/ml。對照組男17例，女性13例;平均年齡（68.5±7.5）歲，NYHA分級：Ⅱ級10例，Ⅲ16例，Ⅳ4例;NT-proBNP水平為（3480.42±580.61）pg/ml。2組性別、年齡、NYHA分級、NT-proBNP水平比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療，包括改善生活方式、休息、吸氧、強心利尿、擴張血管、改善心肌細胞循環及代謝、防止心室重構等措施。治療組在對照組基礎上加用苓桂術甘湯方加減（茯苓15g 桂枝10g 白術15g 川芎15g 甘草6g 黃芪30g 豬苓15g 澤瀉30g 丹參15g）上藥煎服2次取汁約400ml每日分早晚兩次溫服。2組療程均為14天。

1.3 檢測指標 2組治療前后分別監測血清NT-proBNP水平，安靜狀態下采肘靜脈2ml，應用南京普朗醫用設備有限公司生產的免疫定量儀FLA8000系列，按常規步驟進行測定。15min出結果，正常值為0-300pg/ml。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療后NT-proBNP水平低于本組治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05和P<0.01）。見表1

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾患的最終歸宿，也是最重要的死亡原因之一。其是由于心肌收縮能力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官組織血流灌注不足，同時出現肺循環及體循環瘀血的表現，在中醫屬于心悸、喘證、痰飲、水腫等范疇[5]。由于其死亡率較高，給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。近年來發現神經體液機制在心力衰竭的發展過程中起著重要的作用，其中心室BNP越來越受到重視，它不但反映心力衰竭的嚴重程度亦是心力衰竭患者預后的重要指標。因此監測BNP成為目前心力衰竭檢測最靈敏的實驗室指標。

苓桂術甘湯最早見于《傷寒論》，主治陽虛水停所致的心下逆滿，氣上沖心、心悸頭眩、下肢浮腫等癥，符合現代醫學心力衰竭臨床上以喘憋胸悶、下肢水腫、乏力為主要表現的癥候[3]。有研究發現，苓桂術甘湯能降低心肌梗死后大鼠的血清BNP水平，表明苓桂術甘湯的溫陽化氣利水作用對心力衰竭有較好療效[6]。祖國傳統醫學認為，心力衰竭是由于心臟動力不足，心氣、心陽、肺陽、腎陽不足導致血瘀、水腫等病理產物聚集于體內。方中茯苓健脾養心，利水滲濕;桂枝溫陽化水，降逆平沖;白術、甘草補脾益中，培士強源;且茯苓白術相配又能增強健脾利水之力，桂枝甘草相伍更能發揮溫通陽氣之功。因心力衰竭常有血瘀水腫之病理產物，故加黃芪補氣利水，澤瀉豬苓淡滲利水;丹參川芎活血行氣解除血瘀之患。綜合上方，共奏溫陽利水，行氣活血之效，心功能得以改善。

參考文獻

高潤霖.急性冠狀動脈綜合征[M].北京：人民衛生出版社，2009.9：104。

張效明，張鵬，王延濤，等.N端腦鈉肽前體對老年慢性心力衰竭的診斷價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2035-2036.

王慶國.傷寒論選讀[M]北京：中國中醫藥出版社2012.7：71.

陳灝珠.實用內科學[M]10版.北京：人民衛生出版社，1997：1093.

李紅.中西醫結合治療慢性充血性心衰療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2010.6：220-221.

龔曉燕，王靚，黃金玲，等.苓桂術甘湯對急性心肌梗死后心室重構模型大鼠心功能及血清BNP的影響[J].云南中醫學院學報，2014.11：123-124.