多例血液病患兒PICC導管破損的原因分析及護理干預

唐冬燕 鐘婷 李蘊明

【摘 要】本文報告8例血液病患兒PICC導管體內(nèi)破損的案例，分析其原因，并做好相關護理干預，避免導管破損的發(fā)生，確保患者的安全。

【關鍵詞】血液病患兒;PICC;體內(nèi)破損;原因分析;干預

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripherally Inserted centralcatheter，PICC）[1]具有體內(nèi)留置時間長，能夠減少療藥物對血管的損害，減輕患者痛苦等優(yōu)點[2]，現(xiàn)已作為靜脈輸液安全可靠的通道廣泛應用于兒童血液腫瘤疾病化療中[3]。我科2018年10月至2019年9月共PICC置管212例，其中8例患兒帶管期間出現(xiàn)導管破損，現(xiàn)對這些案例進行分析，報告如下：

1 案例資料

2 導管破損的原因分析

2.1 年齡 由表1可知，8例PICC導管破損案例中，0～6歲占75.0%，由于兒童生心及認知發(fā)育不完善，年齡越小越不配合導管的維護，患兒哭鬧、玩弄導管外露部分等均導致導管斷裂的幾率增加。

2.2 導管型號 由于小兒的血管的管徑相對較小，多選用3F型號PICC導管，其硅膠材質(zhì)具有柔軟、組織相容性較好等優(yōu)點，但不能耐受較大的壓力，如果使用不當，會增加導管破損的風險。

2.3 季節(jié) 表1顯示，8例PICC導管破損案例中發(fā)生于3～9月份占75.0%，該時段為春夏季節(jié)，溫度較高，患兒更易出汗，導致敷貼松動卷邊，在一定程度上增加斷管破裂的可能性[4]。

2.4 維護手法 不規(guī)范的維護手法容易導致導管破裂。護士對PICC導管材質(zhì)和性能不了解、操作熟練度欠佳、采用暴力撕揭敷料、導管沖洗方法不規(guī)范等都是導致導管斷裂的相關因素[3]。患兒在家休息期間會前往其他醫(yī)院或社區(qū)換藥，導管維護方法存在差異，這也是導管破損的可能原因。

2.5 導管堵塞 發(fā)生體內(nèi)斷管的患兒化療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)導管回抽無回血，同時伴有導管堵管，使用生理鹽水進行通管并在輸注補液過程中發(fā)生堵塞，多次予尿激酶通管，這在一定程度上促使導管破裂的發(fā)生。

2.6 缺乏有效的健康指導 患兒留置PICC導管后可進行握拳、伸展等促進血液循環(huán)的運動或吃飯、寫字等一般日常活動，但禁止搏斗、打球等劇烈運動[1]，8例案例中有家屬述患兒在家期間與父親雙手搏斗或舞步，不經(jīng)意的用力會改變導管的彈性，嚴重者可發(fā)生導管斷裂。

2.7 導管留置時間 關于PICC 體內(nèi)留置時間尚無共識，一般1年內(nèi)拔除，兒童PICC留置時間也尚無統(tǒng)一標準，多為半年，這與兒童所處生長發(fā)育的特殊時期有關[5]，若反復反折導管與連接器結(jié)合處易導致導管內(nèi)膜磨損，導管斷裂風險增加[6]，此外，腫瘤患兒長期輸注刺激性大化療藥物，導管管壁受到侵蝕，脆性增加也有可能引起導管破損。

3 護理干預措施

3.1 正確選擇置管部位

B超引導下PICC置管部位應優(yōu)先選擇上臂，再為肘窩，選用貴要靜脈，頭靜脈、正中靜脈和肱動脈，其中貴要靜脈最佳[7]。首選上臂貴要靜脈可避開導管進入第一肋骨和鎖骨之間狹小間隙的導管夾閉綜合征（Pinch-Off），防止導管不暢甚至導管破裂[7]。不能暴力送管，避免導絲損傷導管。

3.2 間斷堵塞回血處理

按正確方法進行沖封管，禁止用于高壓泵注射，避免損傷管道瓣膜造成經(jīng)常性回血或抽血不順暢。若懷疑有管道破損應及時進行胸部X射線拍攝和導管造影以確定導管的完整性或破損具體位置，避免導管斷裂造成更大的危害。

3.3 指導正確活動

指導患者置管側(cè)肢體勿劇烈活動，置管后肩部恢復正常位置，劇烈運動時，鎖骨與第一肋間夾角呈現(xiàn)開合樣剪切運動[8]，反復受到擠壓摩擦的導管容易造成破損或斷裂。

3.4 出院后隨訪

患兒帶管回家期間要做家屬及患兒對管道的保護及觀察，日常維護應該去有關維護管道資質(zhì)的醫(yī)院或門診中進行，如發(fā)現(xiàn)有PICC 導管有打折、貼膜卷邊或?qū)Ч苡谢匮龋棺孕刑幚恚皶r與維護護士聯(lián)系處理，保證患者和管道的安全。

4 討論

隨著PICC 在臨床的推廣應用，其并發(fā)癥和意外的發(fā)生率也隨之增加，PICC專科護士的素質(zhì)、健康教育的到位程度、延續(xù)護理的落實情況、患者依從性的高低等均與PICC導管相關并發(fā)癥發(fā)生率相關[9]。導管斷裂是PICC置管后嚴重的并發(fā)癥，隨著導管留置時間的延長，導管發(fā)生斷裂或破損的可能性越高，因此動態(tài)觀察患者帶管在院外維護情況，及時處理管道并發(fā)癥保證患者置管期間的安全。

參考文獻

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