腫瘤患者治療期PICC堵管原因分析及護理

侯莉 陳金姣

【摘 要】目的：探討腫瘤患者治療期PICC堵管的相關因素及其護理對策。方法：回顧性分析2014年1月至2018年12月在我科接受治療的PICC置管病人120例的臨床資料，對其中發生堵管的患者進行原因分析。結果：未及時沖管、封管、導管尖端位置異位、咳嗽、血栓是PICC堵管的主要危險因素。結論：綜合評定PICC發生導管堵塞的原因，對易發生堵管的患者進行針對性預防護理，從而降低導管堵塞的發生，延長PICC的使用壽命，對病人疾病的醫治和恢復有幫助。

【關鍵詞】腫瘤;PICC;堵管;護理

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）06--02

PICC是將外周中心靜脈導管由肘窩靜脈沿血管送入上腔靜脈的一種方法，是目前臨床常見的一種輸液方式[1]，廣泛應用于腫瘤患者化療中，它能為患者建立一條好的靜脈通道，可以減少患者反復靜脈穿刺的痛苦及藥物對血管的刺激，但同時也可引起多種并發癥，導管堵塞是PICC置管常見的并發癥之一[2]。筆者對我科2014年-2018年PICC置管患者發生堵管的原因進行回顧性總結，探討堵管的原因及護理措施，報告如下。

1 臨床資料

選取2014年01月至2018年12月本科PICC置管患者120例，其中男48例，女72例，年齡22-76歲，平均年齡 51.3歲。9例患者發生堵管，堵管發生率為7.5%，通過對導管堵管的原因進行分析，采取對應的護理措施，9例堵管病人均順利解除了堵塞，使PICC導管得以繼續使用。

2 堵管原因分析及護理對策

2.1 沖、封管不及時 本組病例有3例與護士未及時沖、封管有關，其中2例患者在使用5-氟尿嘧啶2ml/h緩慢持續泵入過程中出現堵管，1例患者在輸液過程中未及時更換輸液瓶出現堵管。因化療藥物或大分子物質由于藥物間相互作用容易在導管內出現沉積，當患者輸液速度減慢或不滴時，如未能嚴格按照要求及時進行沖、封管易發生導管堵塞。有研究發現，當輸液速度小于3ml/h、液體輸注不暢且未及時處理、或臨床護理人員不經過仔細分析，就單純地用生理鹽水或肝素液沖管，雖然有時可使管道通暢，但卻失去了解決堵管問題的最佳時機[3]。

2.1.1 護理對策 組織護理人員認真學習并掌握PICC的正確沖管方式，護士正確掌握沖、封管時機并嚴格執行，對于輸液流速在2ml/h時，采取每4小時沖管一次。每日記錄最大輸液速度，如發現輸液速度減緩，及時查明原因并及時處理。對剛到科室輪轉的護士、護生進行嚴格地一對一帶教，指導其掌握正確的沖、封管方法。

2.2 血栓 本組2例堵管與血栓有關。血栓性堵管是PICC置管患者患者堵管中最常見的原因之一[4]，由于 PICC 導管導入較長，又長期漂浮在血管中，會對正常血流產生一定影響，形成渦流而產生微血栓，而最常見的微血栓便是導管頂端微血栓[5]。有研究，認為封管液過少，推注時的速度過快或過慢，導管內未達到正壓導致血液回流致使凝血塊堵塞血管也 是血栓形成的原因[6]。

2.2.1 護理對策 在輸液的過程中加強巡視觀察，有回血及時處理。輸液完畢及時更換液體或者封管，避免因血液反流凝固，造成堵管，掌握正確的沖封管液使用量及手法。每次使用導管前后用注射器抽回血，如發現有血凝塊應抽至注射器內棄去，不可再將血凝塊推至導管內。惡性腫瘤病人血液粘滯性高，沒有出血狀況的病人，可遵醫囑囑預防性使用抗凝藥物。

2.3 導管尖端位置異位 本組2例堵管與導管尖端位置異位有關。導管異位可能與胸腔內壓的改變、上肢或頸部的活動、正壓通氣、高壓注射等有關[7]，導管尖端位置異位容易導致黏膜損傷，血管內膜損傷后，血小板便黏附其上發生凝集并釋放生物活性物質，進一步加重血小板的凝集，加之導管滴速減緩，促進血栓形成，最終導致堵管發生。

2.3.1 護理對策 剪取長筒絲襪30cm套在置管肢體加強保護，妥善固定貼膜及體外部分導管。在患者治療前，先確認PICC導管尖端位置后，再經靜脈治療。嚴禁用于高壓注射用藥，注射造影劑。

2.4 咳嗽等導致胸腔壓力增高 本組2例患者因劇烈咳嗽、頻繁嘔吐導致靜脈壓增高使血液回流入導管而凝固堵塞。由于腫瘤本身刺激及化療副作用的影響，出現咳嗽、嘔吐等癥狀，導致胸腔壓力增高，為堵管的易發因素，也易造成導管異位[3]。

2.4.1 護理對策 加強觀察，觀察導管有無回血，并對患者進行避免上腔靜脈壓力增高知識教育。對該類患者用力咳嗽、劇烈嘔吐后進行預防性沖封管一次，癥狀嚴重者遵醫囑使用止咳、止吐藥物。

3 小結

經外周中心靜脈導管（PICC）具有創傷小、易操作、保留時間長的優點，廣泛應用于腫瘤患者治療中，但留置PICC同時易發生各種并發癥，堵管為常見并發癥之一。因此，在留置PICC的腫瘤患者在治療期間，針對易發生堵管的患者進行針對性的預防護理，做到早發現、早處理，從而延長PICC的留置時間，對患者疾病的治療提供幫助。

參考文獻

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