無保護助產護理在初產婦自然分娩中的應用效果評價

秦華

【摘 要】目的：探析無保護助產護理在初產婦自然分娩中的應用效果。方法：將在我院分娩的92例初產婦隨機分兩組，各46例。對照組以傳統會陰保護方式助產，觀察組以無保護助產護理方式助產，對比兩組產婦會陰側切率、產程、產后疼痛程度以及并發癥發生情況。結果：和對照組比，觀察組產婦會陰側切率更低，VAS評分與產后尿潴留發生率更低，差異顯著（P<0.05）;兩組產婦產程、產后出血發生率相比，差異不顯著（P>0.05）。結論：無保護助產護理可有效減少初產婦會陰側切、產后尿潴留發生，減輕會陰損傷與疼痛，但對產程影響不大。

【關鍵詞】初產婦;自然分娩;無保護助產護理

【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

近年來，隨著分娩知識的普及與人們保健意識的提高，選擇自然分娩的產婦逐漸增多。而產婦在自然分娩過程中易出現會陰撕裂損傷，這也是影響產婦選擇自然分娩的主要原因之一[1]。在常規助產時，為了防止會陰撕裂，臨床常選擇會陰側切，但易導致產后疼痛并遺留瘢痕，很多產婦難以接受。因此，如何更安全有效地助產成為近年來產科探討的熱點。本研究對46例初產婦進行無保護助產護理，效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年8月至2019年7月在我院分娩的92例初產婦隨機分兩組，各46例。觀察組產婦年齡21-34歲，平均年齡（24.2±1.3）歲;孕周38-42周，平均孕周（39.6±1.5）周。對照組產婦年齡22-34歲，平均年齡（24.3±1.4）歲;孕周37-42周，平均孕周（39.5±1.3）周。兩組產婦基線資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 護理方法 對照組以傳統會陰保護方式助產。觀察組以無保護助產護理方式助產：當胎頭撥露到會陰后聯合緊張時，助產士需耐心地指導產婦于宮縮期張口快速哈氣，于宮縮間隙向下反復地屏氣，從而充分擴張其陰道;當胎頭著冠2/3時，向陰道口涂擦消毒過的液態石蠟潤滑劑，當胎頭著冠時，助產士協助胎頭俯屈，并將食指、無名指輕扣在新生兒的枕部，將拇指置于胎頭前方，讓其緩慢地下降;在此期間，助產士需耐心地指導產婦用力分娩，當胎頭娩出時，助產士指導產婦于宮縮時哈氣，并用手控制住胎頭，直至胎頭自行地復原外旋轉;指導產婦于宮縮間隙放松，并適當應用腹壓，不需要進行會陰保護;在分娩期間需合理控制胎兒的娩出速度;當胎頭大徑面娩出的瞬間務必要放慢分娩速度;當胎頭娩出堵塞時，切勿協助胎頭俯屈，無需干預胎頭娩出方向與角度;讓胎兒雙肩徑和產婦骨盆出口的前后保持一致，同時指導產婦要均勻地用力，在宮縮期間，助產士使用雙手將胎頭托住，并囑咐產婦均勻地用力，直到雙肩完全娩出。

1.3 觀察指標 對比兩組產婦會陰側切率、產程、產后疼痛程度以及并發癥發生情況。其中產后疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS）評定，評分0-10分，評分與疼痛程度呈正相關;產后并發癥包括出血、尿潴留等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件處理數據，產程、VAS評分用表示，以t檢驗;會陰側切率、產后并發癥發生率用百分率表示，以 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 會陰側切率 觀察組會陰側切10例，而對照組27例，兩組會陰側切率相比（21.7% VS 58.7%），觀察組更低，差異顯著（P<0.05）。

2.2 產程、疼痛程度 兩組產婦產程相比，差異不顯著（P>0.05）;和對照組比，觀察組VAS評分更低，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3 產后并發癥 觀察組產后出現出血1例;對照組產后出現出血2例，尿潴留6例，兩組產后出血率相比（2.17% VS 4.35%），差異不顯著（P>0.05）;觀察組產后尿潴留發生率0.0%明顯低于對照組13.0%，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

經陰道分娩一直都是人類最理想的分娩方式，回歸陰道自然分娩、開展人性化分娩服務是近年來圍生學發展的主要方向[2]。作為陰道分娩最為常見的并發癥之一，會陰撕裂增加了產婦的痛苦，讓很多產婦對分娩充滿了恐懼。

以往，臨床在產婦分娩時，常采用會陰保護方式來避免會陰撕裂，會陰側切是通過對軟產道進行擴張，從而減輕分娩阻力，促使胎兒可順利地娩出，縮短產程，降低盆底肌對胎頭所產生的壓迫，進而避免胎兒窒息并降低會陰撕裂發生率[3]。但臨床發現[4]，會陰側切不但會對會陰部與直腸括約肌造成損傷，從而在一定程度上增加產婦的痛苦與不適感，同時還可能引發傷口感染，延長愈合期與產婦住院時間，增加其經濟負擔。另外，傳統會陰保護方式在實際操作中，并未做到充分擴張會陰，且還人為地將會陰推至骨盆出口前三角上部，提高了會陰撕裂發生率。近年來，隨著接生技術的進步，無保護助產已逐漸被普及，采用此方式進行助產時，助產士僅需控制胎頭的下降速度，不進行其他人為干預，充分地利用妊娠后期會陰部位良好的伸展性，促使胎兒順利地娩出，真正地做到了自然分娩。

本研究結果顯示：和對照組比，觀察組產婦會陰側切率更低，VAS評分與產后尿潴留發生率更低;兩組產婦產程相比，差異不顯著。提示無保護助產護理可有效減少初產婦會陰側切、產后尿潴留發生，減輕會陰損傷與疼痛。

參考文獻

陳久紅，劉蘭萍，楊志娟，等.無保護助產技術在低危初產婦自然分娩中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（2）：1-3.

劉蘭萍，陳久紅，嵇曹，等.改良陰部神經麻醉聯合無保護助產在初產婦自然分娩中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（18）：1-3.

林麗萍.心理護理聯合無保護會陰助產對初產婦妊娠結局和新生兒窒息評分的影響[J].中國基層醫藥，2019，26（3）：377-380.

曾慧榮.無保護助產護理在促進初產婦自然分娩中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2016，22（10）：25-27.