在多學科協(xié)作下應用品管圈降低用藥安全隱患發(fā)生率

崔麗 陳麗霞 紀代紅

【摘 要】目的：探討在多學科協(xié)作下應用品管圈活動降低臨床用藥安全隱患發(fā)生率的效果。方法：成立QCC小組，針對2017年1月-6月發(fā)生的用藥安全隱患問題，找出用藥安全隱患發(fā)生的真因，擬定對策并實施，并對活動前后相關指標進行評估。結果：QCC活動后實施，使用藥安全方面的隱患發(fā)生例數明顯降低，護理、醫(yī)療、藥劑3個團隊解決問題更加順暢。結論：多學科協(xié)作的QCC活動更有利于改進發(fā)生原因多元化的護理安全問題。

【關鍵詞】多學科協(xié)作;品管圈;用藥安全;隱患

【中圖分類號】R195【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

品管圈（QCC）是指同一工作單位或工作性質相關聯的人員，自動自發(fā)組織起來，科學運用各種工具，持續(xù)地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等業(yè)務的小組（1）。目前我國將QCC已應用于醫(yī)療質量改進的眾多環(huán)節(jié)，已被證實其在解決臨床護理問題、加強護理質量管理、提升臨床護理教育等諸多方面取得成效（2）。我院自2017年以來應用品管圈采用多學科合作模式（MDT）來降低用藥安全隱患發(fā)生率，效果明顯，現報告如下。

1 資料

來源于2017年1月-2018年6月臨床各科室上報的護理隱患，選取其中的藥品使用相關隱患的查檢資料及對比統(tǒng)計數據。

2 方法與結果

2.1 品管圈的組成

2017年5月成立品管圈小組，由護理部主任擔任輔導員，護理部副主任擔任圈長，醫(yī)務部主任、藥劑科主任、靜脈藥物配置中心主任及臨床9名護士長擔任圈員。選定 “聚力圈”為圈名，圈徽主體是手拉手的三個人分別代表護理、醫(yī)療、藥劑三個團隊共同心手相攜。

2.2 選定活動主題

圈員們根據上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面采用頭腦風暴法及投票表決選定“降低用藥安全隱患發(fā)生率”為本次活動主題，并制定活動計劃，制作活動計劃甘特圖。

2.3 現狀調查

本圈在現狀把握階段，收集了2017年1月-6月全院各科室上報的護理隱患共160件，截取其中用藥安全相關的護理隱患76件，通過分析，其中護士方面原因19件，醫(yī)療方面原因43件，藥劑方面原因14件。

2.4 解析

全體圈員通過人員、環(huán)境、設備、方法幾個方面進行討論分析，找出護理方面隱患的真因為（1）執(zhí)行醫(yī)囑流程實用性不強，對護士缺乏指導作用 ;（2）藥品說明書冗長、重點不突出 。醫(yī)療方面隱患的真因為（1）沒有明確的下醫(yī)囑流程，臨床年輕醫(yī)生和規(guī)培生未掌握如何下醫(yī)囑;（2）年輕醫(yī)生和規(guī)培生不掌握專科用藥知識;（3）科室沒有專門負責培訓年輕醫(yī)生下醫(yī)囑方面內容的人員。藥劑方面隱患的真因為（1）下發(fā)藥品前無雙人復核;（2）下送藥品時高危藥品和其它藥品混放（3）。

2.6 對策擬定與實施

2.6.1 護理方面（1）整理藥品說明書，將藥品說明書中藥品的滲透壓、PH值等特性、適應癥、用法、不良反應、注意事項、配伍、禁忌等內容整理成表格，供護士參考使用;（2）修訂執(zhí)行醫(yī)囑流程，使其更具有實用性和有效性，并粘貼在護士執(zhí)行醫(yī)囑的電腦顯示屏邊緣，使護士隨時可見;（3）責成責任護士為所分管的患者及家屬充分解決問題，避免患者或家屬到護士站詢問而打斷執(zhí)行醫(yī)囑或核對藥品護士思路;（4）在護士執(zhí)行醫(yī)囑、核對藥品時擺放免打擾提示牌。

2.6.2 醫(yī)療方面（1）制定醫(yī)生電子醫(yī)囑書寫流程，并對全體醫(yī)生進行培訓;（2）每個科室固定一位規(guī)范醫(yī)囑的培訓老師，負責培訓年輕醫(yī)生及規(guī)培醫(yī)生;（3）對年輕醫(yī)生及規(guī)培醫(yī)生進行專科用藥知識培訓;（4）對新輪轉的年輕醫(yī)生和規(guī)培醫(yī)生進行崗前培訓，考核達標后方可正式開始科室工作。

2.6.3 藥劑方面（1）完善發(fā)藥雙核對流程并嚴格執(zhí)行;（2）對患者退藥進行特殊標識，發(fā)藥時提前發(fā)放并嚴格核對;（3）對高危藥品、特殊儲存條件的藥物在發(fā)藥清單上予以標注，便于交接時核對;（4）制作特殊儲存條件藥物目錄，下發(fā)給各科室護士參照使用。

2.7 效果確認

經過6個月時間的品質管理活動，提取2018年1月-6月護理隱患共計123件，目標達成率=（改善后-改善前）/（目標設定值-改善前）*100%，得出目標達成率分別為100%、114.29%、114.29%，具體數據見表1.

3 討論

多學科協(xié)作（MDT）是國際上近年來提出的重要醫(yī)學模式，目的是使傳統(tǒng)的個體式、經驗式醫(yī)療模式轉變?yōu)楝F代的小組協(xié)作模式、決策模式，由此推動全方位專業(yè)化、規(guī)范化診治策略與合作化醫(yī)療資源整合配置，最終以質量控制系統(tǒng)來不斷提高亞專業(yè)水平和進一步推動多學科交叉發(fā)展（4）。對于來源于醫(yī)療方面和藥劑方面的用藥安全隱患，單純依靠護理團隊解決是非常困難的，利用多學科團隊協(xié)作使問題解決更有效。

此次品管圈活動，通過數據收集使3個團隊尤其是醫(yī)療、藥劑團隊清晰的認識到在臨床用藥方面存在的安全問題及日常醫(yī)療質量管理過程中忽略的、想當然的認為是護理團隊負責的質量問題。與此同時使院內各部門的溝通與協(xié)作更緊密，強化了醫(yī)護人員自律及慎獨精神，有效減少藥物使用中的隱患，提高了臨床藥物使用的準確性，保證患者用藥安全。

此外，QCC活動的實施增強了各團隊間的團結協(xié)作。經護理、醫(yī)療、藥劑各部門為了解決一個共同的問題而精誠合作、集思廣益，從分析問題到擬定對策及實施，每一個步驟都充分體現了團結協(xié)作及揚長避短，消除了以往面對問題的相互指責和不理解，形成了良好的工作氛圍，增強了團隊凝聚力和協(xié)作精神。

參考文獻

伍勇軍，伍宇.品管圈操作實務與案例[M].廣州：廣州經濟出版社，2004：53-59.

于麗麗，張倩，李桂芹.品管圈活動提高產科純母乳喂養(yǎng)率的效果分析[J].中華現代護理雜志，2017，23（33）：4250-4254.

紀代紅，陳麗霞，李建華，等.品管圈在我國護理領域中應用的研究進展[J].中華現代護理雜志，2018，23（24）：2849-2852.[4]孫吉花，于蘇國，陳曉琳，等.多學科協(xié)作模式在醫(yī)院感染預防控制中的應用及管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，17（20）：2639-2641.