經陰道三維超聲診斷宮腔粘連的使用價值研討

戴薇

【摘 要】目的：研討宮腔粘連（IUA）采取經陰道三維超聲進行診斷的效果。方法：將2017年7月-2019年7月我院診治的38例宮腔粘連病人作為對象，均以陰道三維探頭對其進行探查診斷，并將宮腔鏡及病理學檢查結果作為參照，評價經陰道三維超聲的診斷效果。結果：38例病人通過宮腔鏡及病理檢查后，明確診斷為宮腔粘連;經陰道三維超聲診斷的檢出率為100.00%，而宮腔粘連嚴重程度的診斷準確率為94.74%（36/38）。結論：使用經陰道三維超聲對宮腔粘連病人進行檢查的臨床檢出率和診斷準確率均較高，能在短時間內獲取病人的子宮冠狀面圖像，進而直觀反映出宮腔粘連分型及嚴重程度，具有重要的臨床使用價值。

【關鍵詞】宮腔粘連;經陰道三維超聲;診斷效果

【中圖分類號】R691.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

宮腔粘連（IUA）亦稱為“Asheman綜合征”，即指因多種原因誘發子宮內膜基底層受損，且繼發子宮內壁粘連，導致宮腔部分性或全部閉塞，最后表現出一系列相關癥狀。IUA的癥狀表現以閉經、月經量下降等為主，使生育期女性飽受困擾[1]。當前，診斷IUA最準確的方式為宮腔鏡及病理學檢查，但該檢查的費用較高，且有一定創傷性。而經陰道三維超聲檢測兼具操作便捷、無創安全、高效經濟、重復性好等諸多優點，為探究經陰道三維超聲對IUA病人的診斷價值，筆者將2017年7月-2019年7月我院診治的38例宮腔粘連病人作為對象，現報告詳情如下：

1 對象、方法

1.1 對象

擇取2017年7月-2019年7月我院診治的38例宮腔粘連病人為對象，其年齡21-43歲，平均（32.7±5.18）歲;癥狀表現：所有病人既往均有宮腔操作史或者藥物流產史，且繼發周期性腹痛、月經量下降、閉經等癥狀。

1.2 方法

38例病人入院后，均選用TOSHIBA Apolio500經陰道容積探頭對其進行探查診斷，這種探頭兼有二維和三維掃查功能，將探頭頻率調整為4.0-9.0MHz;協助病人取膀胱截石位，在檢查前囑咐病人排空膀胱尿液，在獲取優良二維超聲圖像的前提下開展三維數據采集及圖像重建，采用多平面成像模式對三維圖像進行自由式旋轉，取得形象豐富、立體化的宮腔形態、子宮內膜等具體信息，進而多角度、多平面探查子宮宮腔形態、內膜厚度、內膜回聲和連續性等情況，側重掃查宮腔中是否存在粘連病變，并明確其位置，最后完成圖像采集和相關記錄工作。

1.3 宮腔鏡及病理檢查

通過經陰道三維超聲成像檢查后，38例病人均診斷為宮腔粘連;之后，對其實施宮腔鏡檢查及相關治療，此過程中，詳細記錄宮腔粘連的位置、程度等情況，對粘連部位進行電切分離處理，且留取一部分刮出組織送檢，通過病理檢查確診。

1.4 宮腔粘連分級評定標準

經陰道超聲掃查宮腔粘連的聲像圖主要分為四個等級，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型;分級評定標準：

①Ⅰ型聲像圖的具體表現：子宮內膜的成像清晰，部分宮腔內膜線不連續，這些不連續區域可見不規則性低回聲或者低回聲帶，且相連于子宮肌層，范圍<宮腔長徑的1/2;

②Ⅱ型聲像圖的具體表現：宮腔呈輕度分離，但分離內徑不超過1cm，圖像中顯示分離宮腔內的稍高回聲帶和宮腔前、后壁互相連接;

③Ⅲ型聲像圖的具體表現：宮腔內膜的成像較模糊，厚度偏薄（<0.2cm），和附近肌層的分界不太清晰，存在多處不規則性低回聲區，所累及的宮腔范圍>宮腔長徑的1/2;

④Ⅳ型聲像圖的具體表現：宮腔呈重度分離，且分離內徑>1cm，顯示宮頸內口完全性粘連，伴宮腔積液。參考粘連范圍的判斷標準為：輕度粘連<1/4宮腔;1/4 宮腔<中度粘連<1/2宮腔;重度粘連>1/2宮腔[2]。

1.5 數據分析

將該研究中的所有數據進行分類匯總，運用SPSS22.0軟件對其開展計學處理，計量數據以（）來表示，計數數據以（n/%）來表示，而計量數據之間比較時通過t檢測，計數數據之間比較時通過 2檢測，如果比較差異顯著（具有統計學意義）即表示為P<0.05。

2 結果

38例病人通過宮腔鏡及病理檢查后，明確診斷為宮腔粘連;經陰道三維超聲診斷的檢出率為100.00%，而宮腔粘連嚴重程度的診斷準確率為94.74%（36/38），詳細數據見表1：

3 討論

從臨床角度講，宮腔鏡檢查仍是診斷女性宮腔粘連的最有效手段，但其屬于有創檢查，在診斷及治療過程中，病人需承受一定程度的痛苦，且費用較昂貴。相比而言，經陰道三維超聲具有突出的應用優勢，該超聲技術是基于經陰道二維超聲成像的前提下完成三維數據采集及圖像重建，使用多平面成像模式實現三維圖像自由式旋轉，以全面取得形象、立體的宮腔形態和子宮內膜信息，進而從多個切面、角度探測子宮內是否存在宮腔粘連，且判斷粘連程度及子宮畸形現象;除此之外，經陰道三維超聲還能通過觀察子宮冠狀面成像，補充經陰道二維超聲掃查中的薄弱環節，對包含兩側宮角、宮頸內口在內的宮腔和內膜情況進行多層次、重點探查，以提升微小病變的臨床檢出率，使宮腔粘連病人的病情狀況得以及時診斷，而且經陰道三維超聲可以重復多次應用，能實時為醫師提供可靠、有效的診斷信息，以指導下一步的臨床治療工作[3]。該研究結果指出：38例病人通過宮腔鏡及病理檢查后，明確診斷為宮腔粘連;經陰道三維超聲診斷的檢出率為100.00%，而宮腔粘連嚴重程度的診斷準確率為94.74%;由此提示，經陰道三維超聲對宮腔粘連的臨床檢出率和診斷準確率均較高。

綜上，使用經陰道三維超聲對宮腔粘連病人進行診斷檢查的效果確切，能在短時間內取得病人的子宮冠狀面圖像，進而直觀反映出宮腔粘連分型及嚴重程度，為臨床診治提供指導依據。

參考文獻

王丹，李利瓊，李萍，等.經陰道三維超聲成像對宮腔粘連患者診斷準確率的影響[J].中外醫學研究，2018，16（02）：62-64.

錢晴，居燕，史會琴.經陰道三維超聲成像對宮腔粘連的診斷價值[J].影像研究與醫學應用，2018，2（19）：220-221.

王嘉薇，陳燦明.經陰道三維彩色多普勒超聲對宮腔粘連的診斷研究[J].中外女性健康研究，2018（16）：41-42+44.