抗高血壓聯合用藥的不良反應分析

馬宇飛

【摘 要】高血壓是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，也是心腦血管病最主要的危險因素。對于高血壓的治療，單用一種藥物其有效率即使在輕度高血壓病人也僅有50-60%，雖然加大劑量可提高療效，但同時也增加了不良反應的發生率。因此臨床上通常采用聯合藥物療法來治療高血壓。聯合用藥是高血壓治療中常用的一種方法。合理的聯合用藥可以增強降壓的療效，減輕藥物的不良反應，使患者容易接受長期的藥物治療方案。而不合理的聯合用藥方法，往往會增加藥物的不良反應，使患者無法長期治療。因此，臨床醫生應高度重視聯合用藥過程中可能引發的不良反應，提高聯合用藥在治療高血壓中的有效率。

【關鍵詞】高血壓;聯合用藥;不良反應

【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）06--02

心腦血管病是我國人群的首位死亡原因，是最常見的危害健康和生命的疾病。而高血壓則是心腦血管病中最主要的危險因素。據國家心血管病中心2018年發布的《全國高血壓控制狀況調查》顯示，我國高血壓患病率高達23.2%，知曉率卻不及50%，治療率為40.7%，控制率僅為15.3%。因此，加強高血壓的防治仍是進一步減少我國心腦血管病最重要的策略。聯合用藥是治療高血壓最主要的手段，但在治療過程中應注意其引發的不良反應，及時應對。

1 聯合用藥的概念及意義

所謂聯合用藥，是指采用兩種或者兩種以上的藥物進行治療，目的是為了提高療效，降低不良反應。常用降壓藥物，單用一種藥物治療效果不佳，需要使用兩種或者兩種以上的藥物進行治療，比如硝苯地平片可以加厄貝沙坦片，可以再加氫氯噻嗪片，以達到降壓目的。總而言之，就是使藥物在體內發生相互作用，達到增強原有效應的目的。特別是，使藥物合用時的作用大于單用時的作用之和。

2 聯合用藥后的不良反應

2.1 糖尿病 相比于單一用藥而言，聯合用藥效果更好。對I型糖尿病患者來說，使用血管緊張素，其中的轉換酶抑制劑有助于治療;對Ⅱ型糖尿病患者來說，使用血管緊張素受體拮抗劑有助于防止其腎損害。這些藥物單一使用對患者是有好處的，但是，一些降血糖的藥物和一些降血壓的藥物一起使用可能會引起血糖的變化。例如氯磺丙脲、甲磺丁脲與藥物β受體阻斷劑（如美托洛爾片、比索洛爾片）聯合使用時可引發高血糖;

2.2 高脂血癥 如果患者同時發生了高血壓癥狀和高脂血癥，此時如果采用β受體阻斷劑、利尿劑藥物則會對患者造成不同程度的損傷。因為，在高甘油三酯血癥合并高膽固醇血癥發生時，不能聯合使用他汀類與吉非貝齊藥物。因為這樣可能會引發肌球蛋白尿，從而損傷患者的腎功能，嚴重時可造成死亡的后果。

2.3 心臟疾病 高血壓患者同時具有腦血管意外癥狀，如果使用可樂定、甲基多巴等中樞性降血壓藥物，則有可能造成患者昏睡現象。除此之外，如果使用胍乙啶等血管擴張劑降壓藥物，則可能產生發生體位性低血壓癥狀。

2.4 慢性腎病 利尿劑對于高血壓的治療有著重要的作用，，可顯著降低心血管事件的發生率和死亡率。對于老年高血壓、難治性高血壓、鹽敏感高血壓、高血壓合并心衰等的治療優勢較大，還可聯用β受體阻滯劑（如心得安、美托洛爾）、鈣拮抗劑（如氨氯地平等地平類藥物）、RAAS抑制劑等，增強降壓效果。但是如果這些患者服用利尿劑，需要慎之又慎。據數據顯示，約有70%-80%的糖尿病患者合并有高血壓，高血壓和糖尿病往往同時存在。糖尿病合并高血壓患者在選用降壓藥時應注意：服用呋塞米、利尿酸、丁苯氧酸等強效利尿劑后會與降糖藥產生拮抗作用，升高血糖;氫氯噻嗪、氯噻酮等中效利尿劑能夠抑制胰島素的分泌，從而升高血糖，患者應慎用，如果必須服用應注意監測血糖、腎功能等指標。

3 病人服用藥物注意事項

（1）向患者闡述聯合藥物治療的作用機理，以及長期治療的必要性，緩解病人焦躁心情，囑托患者血壓及時回歸正常也要繼續堅持服用藥物，以保持血壓的平穩狀態。（2）向患者說明高血壓治療藥物的使用方法，使用劑量以及可能產生的不良反應等，提醒病人嚴格按照要求用藥。（3）囑托患者即使血壓回歸正常平穩，也禁止不經過醫師同意的擅自停藥。一定要確保經過醫師的同意和確認后，由醫師指導再慢慢減少劑量，以防血壓的高升。

總結

通過上文的研究分析，高血壓聯合用藥雖然是治療高血壓的重要方式，并且在臨床上也得到了廣泛的應用，但是，還是不能忽略其可能產生的負面效應。因此，在使用降血壓藥物進行治療時，不但要考慮單一藥物的作用效果，而且要全方位地考慮到聯合用藥之間相互排斥，相互抑制等可能誘發的不良反應。另外還應該囑托患者保證降血壓藥物使用的持續性和長期性，在較長一段時間內確保血壓的平穩，以最大限度的發揮聯合用藥的治療作用。

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