肛裂切除術聯合側方內括約肌部分切斷術治療慢性肛裂的臨床療效觀察

馬站立 楊曉寧

【摘 要】目的：觀察肛裂切除術聯合側方內括約肌部分切斷術（LIS）治療慢性肛裂的效果。方法：隨機選擇本社區2016.2～2017.5收治的34例慢性肛裂患者為研究對象，根據手術方法不同分組，其中對照組14例行單一肛裂切除術;研究組20例接受肛裂切除術聯合LIS。對比兩組術后創面愈合時間、肛門功能評分，圍術期并發癥發生情況;隨訪1年，統計兩組復發情況。結果：研究組術后創面愈合時間、kelly評分均顯著優于對照組，p<0.05。研究組并發癥發生率5.00%、兩年后復發率0.00%顯著低于對照組35.71%、21.43%，p<0.05。結論：針對慢性肛裂患者可行肛裂切除術聯合側方內括約肌部分切斷術治療，該術式損傷小、愈合快、并發癥少，且對于預防肛裂復發有積極意義，值得推廣。

【關鍵詞】肛裂切除術;慢性肛裂;側方內括約肌部分切斷術;復發率

【中圖分類號】R574.8【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

肛裂是肛腸科常見的病情，指肛管皮膚出現縱形、裂開性潰瘍，表現為疼痛、出血，影響排便，發病率高，并且各年齡階段均可發病，容易反復發作，嚴重影響患病人群的生活[1]。手術治療是處理該病的常見手段，肛裂切除術對于單純的慢性肛裂效果較好，但對于陳舊性的、惡性情況者還應聯合實施側方內括約肌部分切斷術（LIS）治療。本次研究以2016.2～2017.5 34例慢性肛裂患者為例，分析肛裂切除術聯合LIS的手術療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇本社區2016.2～2017.5收治的34例慢性肛裂患者為研究對象。根據手術方法不同分組，對照組14例中男女各有8、6例，年齡在12～55歲，平均（33.58±15.72）歲，病程在20天～2個月，平均（1.47±0.72）月;研究組20例中男女各有13、7例，年齡在15～48歲，平均（31.52±15.29）歲，病程在23天～3個月，平均（1.45±0.66）月。本研究上報我院倫理委員會，并獲得批準，利用統計學軟件對各組患者基線資料進行統計分析，結果得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法 兩組均行手術治療，對照組實施單純的肛裂切除術。取患者俯臥位，暴露患者肛門，對肛周皮膚及肛管部位進行常規消毒，以肛裂部位為核心實施扇形麻醉，將肛周皮膚皮層以三角形切開，銳性分離皮下纖維組織，依次切除哨兵痔、肛乳頭、潰瘍及其周邊病變組織。術畢按照常規結扎止血。研究組實施肛裂切除術聯合LIS手術，取患者截石位，行常規消毒鋪巾后對肛門四點進行浸潤麻醉，暴露病變位置，切開肛周皮膚皮層，切開深度應超過基底莢膜層，切除肛裂的基底部莢膜，形成新的創面保持切口外寬內窄，在距離肛緣一側1cm的位置作長1.5cm的橫向切口，再切開皮膚、皮下組織，并用彎血管鉗置入刀口，由外向內挑出內括約肌，切斷肌纖維，挑出殘余的內括約肌。縫合肛管切口，術后予以常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 對比兩組術后創面愈合時間、肛門功能評分（Kelly評分），圍術期并發癥發生情況;隨訪兩年，統計兩組復發情況。

1.4 統計學

采用SPSS20.0軟件統計對研究結果數據進行分析，其中計量資料以表示，采用t檢驗，而計數資料以為n（%）表示，并采用檢驗，當P<0.05時表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比

研究組術后創面愈合時間（10.23±2.5）d、kelly評分（4.57±0.48）均顯著優于對照組（14.28±2.34）d、（3.48±0.42）分，（t1=3.4728，t2=3.0121）p<0.05。

2.2 兩組并發癥、復發率對比

研究組發生1例術后疼痛，發生率為5.00%;對照組2例疼痛、2例水腫、1例切口感染，發生率為35.71%，（=5.3457）p<0.05;研究組復發率0.00%（0/20）顯著低于對照組21.43%（3/14），（=4.7005）p<0.05。

3 討論

單純的肛裂切除術通過切除肛門外括約肌皮下組織，能夠很好的減輕術后疼痛，切除潰瘍病灶，有利于引流和創面愈合，但同時這種方式切口未達到潰瘍肉芽基層深部，對于潰瘍較深的無法完全切除，因而術后容易復發[3]。肛裂切除術聯合LIS手術可完全、有效的解除內括約肌痙攣情況，術后復發情況少;并且采取挑斷括約肌的方式不會損傷肛管周圍直腸環的功能;再加上切口小，損傷小，術后并發癥少，患者恢復更快[4]。本次研究結果顯示，研究組術后創面愈合時間、kelly評分均顯著優于對照組，p<0.05。研究組并發癥發生率5.00%、兩年后復發率0.00%顯著低于對照組35.71%、21.43%，p<0.05。這表明，相較于單純的肛裂切除術，聯合側方括約肌部分切斷術治療慢性肛瘺的療效更高，對患者的傷害更小，防止復發的效果更好。

綜上所述，針對慢性肛裂患者可行肛裂切除術聯合側方內括約肌部分切斷術治療，該術式損傷小、愈合快、并發癥少，且對于預防肛裂復發有積極意義，值得推廣。

參考文獻

胡業茂，葉金峰，洪錦伏，等.肛裂切除術聯合側方內括約肌部分切斷術治療慢性肛裂的臨床療效[J].中國肛腸病雜志，2018，38（11）：32-33.

美國結直腸外科醫師協會，丁義江，皇甫少華.肛裂臨床診治指南（第三次修訂）[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（7）：689-690.

楊大軍.慢性肛裂患者采用肛裂切除術結合外括約肌切斷術治療的臨床價值評價[J].中外醫學研究，2019，17（12）：122-124.

黃河，熊永強，陳浩，等.不同手術方式治療慢性肛裂療效評價的網狀Meta分析[J].中華普通外科學文獻（電子版），2019，13（2）：161-168.