改良穿刺法對透析患者動靜脈內瘺使用效果影響分析

王麗 關齊 尹橙

【摘 要】目的：研究優化穿刺方法的可行措施，提高穿刺診療效果。方法：通過對比分析的方式從我院2018年1月-12月期間的透析患者中選擇200例進行分析，觀察改良穿刺法對透析患者動靜脈內瘺使用效果的影響。結果：調查結果顯示，改良穿刺法的副作用小，穿刺的精準性高，受到了患者及家屬的一致認可。結論：改良穿刺法具有良好的應用前景，值得在診療工作中推廣使用。

【關鍵詞】改良穿刺法;透析患者;動靜脈內瘺;效果分析

【中圖分類號】R567【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

人體動靜脈內瘺是目前臨床上最常用的血液透析（HD）永久性血管通路，在實際開展穿刺診療工作時，如何保護性地使用內瘺，減少其并發癥，延長使用時間，是臨床工作者研究的重要課題之一。

一、資料及方法

1.一般資料。

在研究改良穿刺法對透析患者動靜脈內瘺使用效果時，本文以齊齊哈爾市第一醫院2018年1月-12月期間的透析患者當中隨機抽取了200例患者，在征求患者統一的前提下，將他們平均分成兩組，分別是改良穿刺組及常規穿刺組，每組100例患者。從患者的病例資料當中來看，改良穿刺組的100例患者中，男性患者60例，女性患者40例，患者平均年齡為（42.17±7.84）歲，原發病為慢性腎小球腎炎30例，高血壓腎病50例，多囊腎20例。常規穿刺組的100例患者中，男性患者55例，女性患者45例，患者平均年齡為（39.76±10.25）歲，原發病為慢性腎小球腎炎25例，高血壓腎病40例，多囊腎35例。全部病例血液透析2～3次/周，時間8～12h，穿刺部位皆為成熟的自體動靜脈內瘺，穿刺針皆為16號內瘺穿刺針。結合病例資料的具體內容來看，這200例患者之間的病情并沒有明顯差異，可以進行對比分析工作。

2.方法。

首先，穿刺診療工作開始之前，都需要由專業的護理人員進行穿刺常規知識的普及，并盡量緩解患者緊張的心理情緒。

然后，由專業的醫護人員對患者需要進行穿刺部位的皮膚進行局部消毒的工作，使用規格符合標準的穿刺針進行穿刺操作，常規穿刺方法為逆穿穿刺法。

而改良穿刺法則采用順穿穿刺法，在順穿穿刺方式當中，動脈穿刺點距離吻合口至少5cm以上，動脈穿刺點與靜脈穿刺點在同一條瘺管上時，兩點的距離應當保持在10cm以上。這樣才能保證穿刺工作的安全性，全面提高穿刺的成功率。

3.觀察指標。

在兩種穿刺方法對透析患者動靜脈內瘺使用效果影響的對比分析過程中，還需要根據具體的觀察指標來進行判斷。判斷標準主要是觀察患者穿刺后是否出現了不良反應，并統計穿刺的成功率，對穿刺所得的分泌物進行化驗，對比化驗結果是否存在差異。此外，判斷標準還包括患者及家屬對整個醫療服務流程的滿意程度。

二、結果

1.穿刺效果的分析。一般穿刺成功率在短時間內無法判斷，因此，需要安排專業的醫療服務人員進行隨訪調查，時間為1-2年，在這期間醫療人員需要統計穿刺成功率，通常來說，成功率與患者的滿意度息息相關。而結合本次對比實驗來看，改良穿刺法的穿刺成功率高達90%，而常規穿刺組的穿刺成功率只有70%，這就突出體現了改良穿刺法的良好應用效果，相關數據信息的統計表如表1所示。

結合對比數據可以看出，統計數據具有可比性，這表示對比分析研究工作成立，并且可以作為一定的參考依據，方便醫療人員在后續的診療過程中科學的選擇穿刺方法。

2.不良反應情況。在實際對兩組穿刺透析方式進行對比研究的工作中，醫療人員還需要關注于穿刺后患者是否會出現不良反應的情況，這是衡量穿刺法可行性的關鍵所在。結合這200例患者的診療結果來看，常規穿刺組出現了15例動脈瘤、20例動脈狹窄以及3例動脈阻塞三種情況，對透析效果產生了一定的不良影響，且嚴重影響了患者及家屬對醫療工作的滿意度。而改良穿刺組也出現了2例動脈瘤、5例動脈狹窄，并沒有發現有患者存在動脈阻塞的情況。因此，這就可以說明改良穿刺組的診療效果遠高于常規穿刺組。不過，針對于現階段仍然有一些患者出現不良反應的情況來看，相應的穿刺操作流程仍然有待進一步優化研究。

三、討論

結合實際的穿刺透析診療工作來看，常規穿刺法的成功率較低的主要原因就是由于其穿刺的方式為逆穿法，這種方式與血液的流動方向相反，因此，在穿刺時會受到血液流動的影響，導致內瘺血管擴張，進而出現一系列的不良反應。而改良穿刺法的目的就是為了解決現存的實際問題，減輕穿刺工作對患者體內血液流通的影響，保證患者的身體健康。在實際的穿刺工作當中，醫療人員發現，與常規穿刺法相比，改良穿刺方式的操作方法較為簡單，穿刺時間也有所減少。不過，這也要求醫療人員具備專業的工作能力，并應當嚴格管理穿刺工作的流程，確保診療工作的安全性和穩定性。醫院可以定期對醫療人員進行知識技能的培訓工作，并注重于按時開展思想教育工作，以便于為患者提供滿意的服務，推動醫院各項工作的穩步運行。

同時，醫療人員還應當關注于如何進一步提高穿刺成功率的問題，這還需要不斷結合實際的診療工作經驗進行詳細的分析和研究。此外，在使用動靜脈內瘺時，醫療人員必須要合理控制使用的次數，這還需要結合患者的身體狀況進行詳細的分析和研究，避免在長期的穿刺診療過程中影響內瘺血管的基本功能。

參考文獻

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