觀察復方利多卡因乳膏局部浸潤麻醉聯(lián)合一次性包皮環(huán)切吻合器治療小兒包莖和包皮過長的療效和安全性

馬順芬

【摘 要】目的：探究小兒包莖和包皮過長應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器聯(lián)合復方利多卡因乳膏局部浸潤麻醉治療的臨床效果和安全性。方法：隨機抽取本院2018年11月至2019年5月期間門診收治的62例患兒，按照患者入院治療先后時間分成實驗組（n=31）和對照組（n=31），對照組患者通過傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)治療，實驗組患者通過一次性包皮環(huán)切吻合器聯(lián)合復方利多卡因乳膏局部浸潤麻醉進行治療，對兩種治療手術(shù)效果進行分析處理。結(jié)果：實驗組和對照組的術(shù)中麻醉疼痛分級、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)用時和術(shù)后愈合時間相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒包莖和包皮過長應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器聯(lián)合復方利多卡因乳膏局部浸潤麻醉治療，能夠減少手術(shù)對患者產(chǎn)生的損傷，麻醉效果好且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】復方利多卡因乳膏;局部浸潤麻醉;一次性包皮環(huán)切吻合器;包莖;包皮

【中圖分類號】R248【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）06--01

臨床兒科常見且發(fā)生率較高的泌尿系統(tǒng)疾病之一為小兒包皮過長以及包莖，需要及早進行手術(shù)治療，但是以往臨床常用的包皮環(huán)切術(shù)對患者損傷嚴重，且麻醉效果欠佳[1]。隨著新型手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，一次性包皮環(huán)切縫合器廣泛用于臨床，損傷小且效果佳。因此本次針對小兒包莖和包皮過長應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器聯(lián)合復方利多卡因乳膏局部浸潤麻醉治療的臨床效果和安全性展開了研究。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院2018年11月至2019年5月期間門診收治的62例患兒，按照患者入院治療先后時間分成實驗組（n=31）和對照組（n=31）。其中實驗組患兒年齡6-13歲，年齡均值為（9.4±1.1）歲;對照組患兒年齡5-13歲，年齡均值為（9.2±1.3）歲。以上兩組患者的臨床基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

①對照組患者通過傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)治療，更換平臥位，神經(jīng)阻滯麻醉選用5至10mL2%鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山東華魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20044187），將包皮和龜頭粘連位置進行鈍性分離，對剝皮外緣使用4把止血鉗輕緩提起，沿中線剪開包皮背側(cè)到距離冠狀溝5毫米位置，中線剪開包皮腹側(cè)到距離系帶位置10毫米處，將龜頭充分暴露，對過長包皮經(jīng)冠狀溝環(huán)形去除，止血后縫合包扎切口。②實驗組患者通過一次性包皮環(huán)切吻合器聯(lián)合復方利多卡因乳膏局部浸潤麻醉進行治療，選用平臥位，充分暴露冠狀溝和龜頭，將復方利多卡因乳膏（生產(chǎn)企業(yè)：北京紫光制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20063466）均勻涂抹，復位并輕揉包皮，并在個包皮外緣、陰莖體、陰莖根涂抹，間隔10分后再次涂抹，麻醉成功后根據(jù)患兒詳情選擇一次性包皮環(huán)切縫合器，并將其調(diào)節(jié)按鈕旋出，抽出龜頭鐘座，將包皮提起并將鐘座置入，并用包皮覆蓋，將內(nèi)板拉緊后調(diào)整預(yù)切割位置，確保冠狀溝和龜頭鐘座口處于平行界面，在龜頭座中置入龜頭，固定包皮后調(diào)節(jié)旋鈕以達到相應(yīng)位置。將保險扣去除，手把靠前三分之二位置快速按下，同時持續(xù)緊握10秒，松開后后退旋鈕5至8毫米，檢查是否完全切斷，并進行適當修剪，之后將切下包皮和環(huán)切縫合器去除，對術(shù)部按壓包裹。兩組患者均使用5至7天抗菌藥物。

1.3 觀察指標和評價指標

記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;對術(shù)中疼痛和麻醉疼痛進行分級，Ⅲ級屬于嚴重疼痛，無法忍受且不能進行手術(shù);Ⅱ級屬于明顯疼痛，可以忍受，在家屬的協(xié)助下可開展手術(shù);Ⅰ級屬于輕緩疼痛，能夠忍耐;0級屬于輕微不適和無痛。

1.4 統(tǒng)計學處理 此次實驗數(shù)據(jù)通過SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，[n（%）]表示計數(shù)資料，檢驗值為;（）表示計量資料，檢驗值為t，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對比62例患兒術(shù)中疼痛和麻醉疼痛分級

在術(shù)中疼痛分級上，實驗組和對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在術(shù)中麻醉疼痛分級上，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1：

2.2 對比62例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，實驗組和對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2：

3 討論

相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，包莖及包皮過長發(fā)生率大致為45.3%[2]。患兒發(fā)病后過長的包皮會長時間緊箍龜頭，進而無法完全清洗，會導致大量包皮垢囤積，增加炎性反應(yīng)和粘連發(fā)生率，隨著病情的惡化和發(fā)展，極易產(chǎn)生陰莖癌。現(xiàn)階段臨床常通過一次性包皮環(huán)切縫合器治療，此種手術(shù)術(shù)中出血量少、用時短、術(shù)后恢復速度較快。臨床以往常開展陰莖根部神經(jīng)阻滯，雖有一定效果，但是使用麻醉針時疼痛感強烈，患兒依從性較差。現(xiàn)階段臨床常使用復方利多卡因乳膏，主要是患兒包皮較薄，存有較豐富的神經(jīng)末梢和血管，通過此種麻醉方式效果顯著且起效快，有利于順利開展手術(shù)。

本實驗結(jié)果提示，實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中麻醉疼痛分級，和對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)中疼痛分級相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明一次性包皮環(huán)切吻合器聯(lián)合復方利多卡因乳膏局部浸潤麻醉，能夠減少手術(shù)對患者的損傷。

總之，小兒包莖和包皮過長應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器聯(lián)合復方利多卡因乳膏局部浸潤麻醉治療的效果佳、安全性高。

參考文獻

劉志新， 陳小林， 李秀靜，等.復方利多卡因乳膏在4～7歲患兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用[J].中華男科學雜志， 2018， v.24（5）：471-473.

聶歡， 高強利， 陳磊.復方利多卡因乳膏在小兒商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用[J].中華男科學雜志， 2017， 23（2）：189-191.