醫(yī)護綁定式團隊中社區(qū)護士對慢性病管理的作用

劉莉

【摘 要】新時代背景下，我國社會人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大程度的改變，特別是伴隨人口老齡化情況逐漸加劇，臨床慢性病發(fā)病率也呈現(xiàn)一個逐年上漲的趨勢，合理進(jìn)行慢性病管理十分關(guān)鍵，所起到價值與意義更是非同小可。在社區(qū)慢性病管理過程中，醫(yī)護綁定式團隊可以更好地進(jìn)行管理，有助于提高慢病管理成效，優(yōu)化最終管理質(zhì)量。而在整體管理時，社區(qū)護士所起到的作用十分明顯，有助于更好地進(jìn)行規(guī)范化慢性病管理，對患者健康影響也相對較積極一些，需要客觀認(rèn)識。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護綁定式團隊;社區(qū)護士;慢性病管理;護理服務(wù);作用價值

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

引言：

老齡化社會趨勢及人口改變形態(tài)日益明顯，尤其在這樣大趨勢情況下之下，臨床慢性病發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年上漲的趨勢，直接影響著普遍居民身心健康情況，對于臨床公共衛(wèi)生資源的需求也有所提高。就現(xiàn)階段社區(qū)慢性病管理來說，其自身具備著一定特殊性，不同管理模式在實際應(yīng)用過程中也會存在著一定程度差異。尤其在具體操作過程中，醫(yī)護綁定團隊所起到的管理效果十分明顯，需要對有關(guān)管理方法等方面情況充分了解，繼而結(jié)合實際情況有效的應(yīng)用。

一、醫(yī)護綁定式團隊及護理服務(wù)分析

（一）團隊情況分析

在醫(yī)護綁定團隊模式中，整體團隊組成相對較為簡單明了，一般包括了一名全科醫(yī)生和一名護士，護士在這一過程中所起到的作用和價值十分之大，除了要進(jìn)行日常常規(guī)診療服務(wù)、健康教育之外，還需要及時進(jìn)行簽約患者信息維護與慢性病隨訪、管理等工作[1]。而整體團隊中，醫(yī)師工作主要包括了日常進(jìn)行門診診治與治療，開出慢性病處方等，護士則主要進(jìn)行有關(guān)簽約活動及隨訪工作，所起到的是一個較為關(guān)鍵的輔助作用。雖然團隊構(gòu)成相對較為簡單，但整體團隊及管理模式較為多元，能夠應(yīng)對不同管理過程中常見問題，繼而采取針對性措施合理對患者身心健康情況提供保障。在整體管理過程中，管理工作大部分內(nèi)容都會涉及護理服務(wù)，因此在這一過程中，社區(qū)護士所起到的作用和價值都相對較為明顯，直接影響管理活動效果和質(zhì)量，為了有效加強整體活動成效，優(yōu)化最終管理質(zhì)量，需要對整體服務(wù)要點等方面問題充分重視，合理進(jìn)行針對性的優(yōu)化與提高，才可以更好輔助慢性病管理成效實際的綜合性提升。

（二）護理服務(wù)分析

在護理服務(wù)中，十分關(guān)鍵一部分內(nèi)容就是對每一位成員進(jìn)行健康管理和健康指導(dǎo)，為患者提供符合患者現(xiàn)有情況的針對性健康指導(dǎo)，從而輔助整體慢性病管理效果優(yōu)化與提高[2]。慢性病管理是一個漫長且個性化的過程，那么護理服務(wù)就主要針對這一特點開展，需要采取針對性措施進(jìn)行積極的健康信息收集。管理，并將健康知識與疾病預(yù)防、控制知識進(jìn)行講授和傳遞，只有這樣，才可以更好普遍提高大眾群體及患者的健康意識，輔助患者進(jìn)行慢性病控制，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。在整體管理過程中，具體包括了基礎(chǔ)信息管理、疾病檔案管理、隨訪與個性化管理等多方面，所開展護理服務(wù)也需要具備針對性，結(jié)合實際情況更好輔助有關(guān)管理工作的提高。在開展有關(guān)護理及管理過程中，簽約患者如存在健康問題或各方面情況，也可以及時回饋給醫(yī)生，進(jìn)而做到管理責(zé)任落實到個人，也可以真正意義上發(fā)揮有關(guān)管理輔助臨床治療的作用。由此可見，相關(guān)護理服務(wù)是整體管理中的核心關(guān)鍵，所起到價值和意義十分之明顯，作用也相對較為突出。

通過有關(guān)護理服務(wù)我們可以較為突出發(fā)現(xiàn)，在整體管理過程中后續(xù)隨訪、健康指導(dǎo)、個性化健康宣教、慢性病管理的主體大多數(shù)都是需要由社區(qū)護士來完成，另外在藥物治療過程中如果出現(xiàn)了一定程度問題，那么也可以通過隨訪及時發(fā)現(xiàn)。由于此類工作在整體團隊工作模式中占比相對較大一些，所以其自身所起到的價值也相對較為明顯，整體管理過程中，社區(qū)護士所起到的作用和價值都相對較為突出[3]。而在實際管理過程中，護士也可以起到一個病情觀察和疾病隨訪的作用，一方面當(dāng)患者存在健康問題之后，可以及時聯(lián)系護士，另外一方面在隨訪過程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)了一定健康隱患和潛在風(fēng)險，也可以積極進(jìn)行解決，并向醫(yī)生回饋相關(guān)信息，從而輔助慢性病管理及健康管理的成效優(yōu)化。由此可見，社區(qū)護士所起到的作用和價值十分之突出，對整體工作成效也有著一個較大程度影響，合理做好有關(guān)工作十分重要。當(dāng)有效開展此類模式之后，整體慢性病管理有效性也可以得到一定程度優(yōu)化，最終普遍健康情況也可以得到提高。總的來說，在實際團隊管理過程中，能夠明顯提高最終工作效果，規(guī)避常見管理潛在風(fēng)險，最終管理成效也相對較為可觀，需要結(jié)合實際情況有效進(jìn)行針對性的管理模式應(yīng)用，從而普遍性提高最終管理模式的應(yīng)用成效，優(yōu)化最終管理質(zhì)量等多方面綜合情況。

二、管理應(yīng)用成效分析

在社區(qū)慢性病患者中，采取醫(yī)護綁定式團隊管理，能夠顯著優(yōu)化最終管理成效，對居民及患者普遍健康情況的促進(jìn)與提高也有著較為積極的意義，有助于開展針對性健康宣教與健康管理[4]。在采取某一社區(qū)所有慢性病群體作為研究群體，利用此類模式開展簽約與管理之后，整體簽約人數(shù)比應(yīng)用之前提高了203.94%，而電話隨訪人數(shù)則增長了7.08%，總體普遍健康情況及管理效果也得到了明顯提高，這證明此類方法應(yīng)用之后對于居民慢性病群體的普遍健康情況有著一個較為積極的促進(jìn)作用，效果和成效也相對較為可觀一些。

三、結(jié)束語

如上所述，醫(yī)護綁定式團隊在社區(qū)慢性病群體中應(yīng)用價值相對較為明顯，這其中社區(qū)護士所起到的作用更是不容小覷，尤其要對有關(guān)人員及護理服務(wù)要點充分重視，繼而結(jié)合實際情況合理優(yōu)化與提高最終管理效果。

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