快速康復外科護理在腹腔鏡肝臟切除術圍手術期的應用

劉春霞

(周口市人民醫院 外科，河南 周口 466000)

腹腔鏡肝臟切除術是治療肝臟腫瘤的重要方式，具有切口小、疼痛輕、出血少等特點，但肝臟切除術后機體具有不同程度的應激反應，出現多種并發癥，導致術后恢復時間較長[1]。因此，術后給予患者有效的護理干預顯得尤為重要。快速康復外科理論是臨床上全新的外科治療理念，主要通過對患者采取一系列的護理干預方式，以減少手術應激反應，降低并發癥發生率，促進患者術后康復[2]。鑒于此，本研究進一步探討快速康復外科護理在腹腔鏡肝臟切除術圍手術期的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年5月至2019年1月在周口市人民醫院接受腹腔鏡肝臟切除術治療的50例患者的臨床資料，根據臨床護理方案分為對照組(常規護理，25例)與觀察組(快速康復外科護理，25例)。對照組：男16例，女9例；年齡41～76歲，平均(56.01±7.15)歲。觀察組：男14例，女11例；年齡38～75歲，平均(56.50±7.13)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 對照組接受常規護理干預：對患者進行疾病相關知識宣教，做好術前準備，常規禁食12 h，禁飲6 h，術前給予清潔灌腸術，術后常規留置引流管和胃管，待患者可耐受時指導其下床活動，并針對患者個體需求提供指導。

1.2.2觀察組 觀察組接受快速康復外科護理，具體內容如下。(1)術前禁食6 h、禁飲3 h，術前2 h給予患者100 g·L-1葡萄糖溶液500 mL口服，以減少術前不良反應的發生，提高手術中耐受力。(2)術前不進行導瀉、灌腸等機械性胃腸道準備和鼻胃管留置等，術后無需留置胃管，待肛門排氣后進食少量流食，觀察患者腸道反應，逐漸調整飲食。(3)術中給予患者保暖措施，盡量避免不必要的暴露，根據藥物的性質，針對清洗液、靜脈輸液等液體予以加溫措施。(4)對患者進行多模式鎮痛，緩解患者疼痛，盡可能保持舒適狀態，定期對患者進行疼痛評估，疼痛劇烈時立即上報醫生進行針對性處理。(5)告知患者術后早期床上自主活動和下床活動，為患者制定詳細的運動計劃，鼓勵患者術后6 h行踝泵運動，每天3～5次，每次5～8 min，根據自身恢復情況，逐漸增加活動時間和次數。兩組均連續護理1周。

1.3 觀察指標(1)胃腸功能恢復情況，包括術后首次排氣、術后首次排便、下床活動及進食流質飲食時間。(2)并發癥發生情況，包括惡心、感染、嘔吐、出血、腹脹及膽瘺。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復情況干預后，與對照組相比，觀察組術后首次排氣、術后首次排便、下床活動、進食流質飲食時間較短，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預后胃腸功能恢復情況比較

2.2 并發癥與對照組(32.00%)相比，觀察組并發癥發生率(8.00%)較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

肝臟腫瘤以手術為主要治療手段，大部分患者因對疾病知識與手術方案缺乏了解，易產生緊張、恐懼心理，給手術實施和術后恢復帶來不同程度的影響[3]。由于手術實施時機械性操作刺激腹膜，牽拉腹腔器官，發生術中出血與體液丟失，致使水、電解質發生紊亂，造成患者胃腸功能紊亂，使術后進食、住院時間延長[4]。

快速康復外科護理是一種以循證醫學證據為基礎，圍手術期對患者實施一組具有循證醫學證據的護理措施，盡可能減輕患者應激反應，降低術后并發癥發生率，促進患者康復[5]。本研究采用快速康復外科護理對腹腔鏡肝臟切除術患者進行干預，結果顯示，干預后與對照組相比，觀察組術后首次排氣、術后首次排便、下床活動、進食流質飲食時間更短，并發癥發生率更低，表明對腹腔鏡肝臟切除患者實施快速康復外科護理能夠降低并發癥發生率，促進胃腸功能恢復。相較于傳統手術，快速康復外科護理過程中，術前不進行導瀉、灌腸等機械性胃腸道準備和鼻胃管留置等，術后無需留置胃管，有效縮短術前禁食、禁飲時間，提高患者手術耐受力；術中給予保暖措施，根據藥物性質調節輸液速度，利于患者術后胃腸功能的恢復；術前、術后減少引流管的放置，還利于患者術后早期活動，對患者機體功能恢復起到促進作用；疼痛可延遲患者術后下床活動時間，影響術后康復，通過采取多模式鎮痛和預防性鎮痛，使患者處于舒適狀態，并鼓勵患者盡早進行自主活動和下床活動，活動過程中加強安全管理，給予患者運動指導，活動時間、頻率與強度以患者耐受為宜，從而促進多系統功能恢復[6]。

綜上所述，將快速康復外科護理應用于腹腔鏡肝臟切除術患者，可促進其胃腸功能恢復，減少并發癥發生。