全面護理干預對腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術患者應激反應及負面情緒的影響

許艷艷

(博愛縣人民醫院 手術室，河南 焦作 454450)

近年來，甲狀腺疾病發病率呈明顯上升趨勢。腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術作為目前臨床治療甲狀腺疾病的常用術式，效果較好，但手術切口愈合慢等問題易加重患者煩躁、焦慮等情緒，延長術后恢復時間[1]。研究表明，在圍手術期加以科學的護理干預，有助于減輕患者負面情緒，加快術后康復[2]。本研究選取64例腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術患者，探討全面護理干預在其中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2018年9月于博愛縣人民醫院接受腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術的64例患者，根據入院時間段分為兩組，每組32例。常規組女13例，男19例；年齡30～63歲，平均(49.05±6.07)歲；16例甲狀腺瘤，8例甲狀腺功能亢進，5例結節性甲狀腺腫，3例甲狀腺癌。全面組女15例，男17例，年齡29～62歲，平均(48.79±5.94)歲，17例甲狀腺瘤，7例甲狀腺功能亢進，6例結節性甲狀腺腫，2例甲狀腺癌。兩組以上資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 選取標準納入標準：(1)患者簽署知情同意書；(2)接受腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術。排除標準：(1)妊娠或哺乳期女性；(2)重要器官功能受損；(3)伴有心血管疾??；(4)存在手術或麻醉禁忌證；(5)既往有嚴重精神疾病。

1.3 干預方法

1.3.1常規組 進行常規護理，包括口頭疾病宣教、用藥指導、病房管理等基礎護理。

1.3.2全面組 在常規組基礎上實施全面護理干預。具體內容如下。(1)成立小組：建立全面護理小組，包括主治醫師1名，護士長1名，護師5名，均具備溝通技巧、操作技能及理論知識，統一考核后方可上崗。(2)認知宣傳：利用視頻、廣播、圖片及文字等介紹甲狀腺疾病知識，包括發病機制、治療手段、護理方案等，及時糾正患者及家屬錯誤認知，并告知其實施手術的目的、意義及重要性，以改變其遵醫行為。(3)情感管理：面對面與患者及家屬溝通交流，評估患者心理狀態，實施針對性心理干預，提高患者護理信賴感，同時采用認知-行為壓力管理法、立體化心理指導、心理支持法等方式幫助患者正確認識手術，緩解手術抵觸心理，并通過成功案例分享，提高其治療信心。(4)放松訓練：入手術室前，按照患者愛好、性格等選擇合適音樂，采用肌肉放松法、思維冥想法幫助患者釋放壓力，術中通過緊握雙手、撫觸等方法，促進患者軀體與心理放松。(5)術后指導：由于術后長期處于頸部過伸位，易出現肌肉酸痛等，定時揉按患者肩胛肌及后頸肌，注意力度，避免牽拉切口。

1.4 觀察指標(1)術前、手術后30 min兩組心率、舒張壓及收縮壓。(2)護理前后兩組漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評分，得分越低代表焦慮、抑郁情緒越輕。

2 結果

2.1 術中應激反應術前兩組心率、收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。術后30 min全面組心率、收縮壓、舒張壓較常規組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后應激反應比較

2.2 負面情緒護理前兩組HAMD、HAMA評分差異無統計學意義(均P>0.05)。護理后兩組HAMD、HAMA評分均較前下降，全面組HAMD、HAMA評分均低于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后負面情緒比較分)

注：HAMD—漢密爾頓抑郁量表，HAMA—漢密爾頓焦慮量表。

3 討論

腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術作為一種新型手術術式，具有切口小、遺留瘢痕短等優勢，但由于操作空間小，加之甲狀腺解剖位置復雜，手術風險較高，術后易發生窒息、神經損傷等諸多并發癥[3]。有研究指出，于術前進行有效心理指導，對降低手術風險和減少并發癥具有重要意義[4]。

全面護理干預以現代護理理念為指導原則，圍繞社會、心理等方面給予患者全方位、針對性指導，可有效滿足不同患者生理、心理需求，提高其治療積極性與主動性[5]。全面護理干預利用視頻、圖片等方式介紹手術方式、目的、意義與重要性，以提高其疾病認知，改變其遵醫行為，同時其采用肌肉放松法、思維冥想法、音樂療法釋放患者壓力，并利用認知-行為壓力管理法等方法，減輕患者手術抵抗心理，從而降低手術風險，提高手術成功率。本研究結果表明，手術后30 min全面組心率、收縮壓、舒張壓均較常規組低，提示全面護理干預應用于腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術患者，可有效減輕術中應激反應，利于促進手術順利完成。全面護理干預通過全面評估患者心理狀態，拉近護患關系，提高患者信賴感，并采用心理支持法、立體化心理干預、緊握雙手、撫觸、成功案例分享等方法，以消除患者焦慮、緊張等負面情緒，促進患者軀體與心理放松，減少手術影響因素。本研究還顯示，護理后全面組HAMD、HAMA評分低于常規組，提示全面護理干預應用于腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術患者，對負面情緒減輕具有重要意義。

綜上所述，全面護理干預應用于腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術患者，可有效減輕術中應激反應，緩解負面情緒。