綜合護理干預在老年肺心病合并呼吸衰竭患者護理中的應用

吳醒醒

(新蔡縣人民醫院 呼吸內科，河南 駐馬店 463500)

肺心病即肺源性心臟病，臨床表現為不同程度咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等，嚴重時伴有呼吸衰竭，對患者生命安全造成威脅[1]。因此，加強對老年肺心病合并呼吸衰竭患者的護理干預尤為重要。綜合性護理干預是以護理程序為核心，強化基礎護理，深化護理專業內涵，將護理內容環環相扣，整體協調一致，以提高護理質量[2]。本研究旨在探討綜合護理干預在老年肺心病合并呼吸衰竭患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年11月至2018年11月新蔡縣人民醫院收治的86例老年肺心病合并呼吸衰竭患者，按照護理方案分為觀察組和對照組，每組43例。對照組男24例，女19例，年齡60～78歲，平均(69.36±3.64)歲，病程1～9 a，平均(4.30±2.14)a。觀察組男25例，女18例，年齡61～76歲，平均(68.51±3.45)歲，病程1～8 a，平均(4.06±1.92)a。兩組基線資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經新蔡縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)經臨床確診為肺心病合并呼吸衰竭；(2)年齡60～80歲；(3)患者或家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、肝、腎功能障礙；(2)伴有嚴重認知障礙或精神疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預：病房干凈、整潔，保持空氣流通，每日消毒1次；監測生命體征，包括心率、脈搏、血壓、呼吸等，如有異常立即告知醫生；定期翻身、擦拭身體，防止壓瘡；定時吸痰，保持呼吸道通暢，防止窒息；進行氧療，鼻導管吸氧或面罩給氧，糾正缺氧和二氧化碳潴留；選擇高蛋白、富含維生素食物飲食，對無法進食者通過鼻飼法進食，以保證營養充足。

1.3.2觀察組 接受綜合護理干預：成立護理小組，小組成員由2 a以上護理經驗者組成，護士長根據患者自身情況制定護理方案，由小組成員嚴格實施。(1)環境護理。病房保持干凈、整潔，濕度控制在50%～60%，溫度控制在24～36 ℃，定時開窗換氣。(2)身體護理。密切觀察生命體征、神志、面色變化等，如有異常立即告知醫生。每2 h協助患者翻身1次，叩擊背部配合咳嗽促進排痰，護理人員五指并攏，掌心呈中空杯狀沿脊柱兩側由上到下，由內到外叩拍。對嚴重者使用吸痰器排出痰液，抽吸壓力在16～20 kPa，吸痰時間不超過15 s，以免損傷氣道，加重缺氧。咳痰或吸痰后觀察痰液顏色、性狀及咳痰量，留取痰液標本檢驗，根據痰菌培養及藥敏試驗選擇合適的抗生素治療。對長時間臥床者，每天給予適當肌肉、關節按摩，避免出現肌肉萎縮，血液循環中受阻等情況。(3)呼吸鍛煉指導。指導患者鍛煉呼吸功能，鼻吸氣，口呼氣，呼氣時做吹口哨樣，胸前傾，深呼淺吸，保持每分鐘呼吸7～8次。(4)心理護理。呼吸困難、胸悶氣喘等情況易導致患者產生焦慮、急躁等負面情緒，主動與患者交流，鼓勵患者說出身體和心理狀況，針對患者自身情況給予合理護理干預。告知患者疾病病因、發作時處理方式，細心、耐心解答患者提出的問題，消除患者負面情緒。(5)用藥護理。告知患者藥物用法用量，藥物注意事項及不良反應。(6)飲食護理。告知患者少食多餐，選擇高蛋白、富含維生素、易消化食物，避免高脂、高鹽、易產氣食物。對伴有便秘的患者，鼓勵多飲水，多吃水果蔬菜，適當運動。

1.4 觀察指標(1)并發癥，包括心律失常、消化道出血、腦性疾病等。(2)住院天數。(3)生活質量。采用生活質量評分表(quality of life，QOL)評定，滿分為60分，分數越高表示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 并發癥觀察組患者并發癥發生率為4.65%，低于對照組的18.60%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較(n，%)

2.2 住院天數觀察組患者住院天數為(31.65±2.04)d，短于對照組的(43.62±1.89)d，差異有統計學意義(t=28.433，P<0.05)。

2.3 生活質量干預前，兩組QOL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組QOL評分較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后QOL評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05。

3 討論

肺心病是由于支氣管或肺動脈血管病變導致肺循環阻力增大，肺動脈壓力升高引起右心室增大或右心功能不全的一種疾病[3]。肺心病患者多為45歲以上的中老年人，對疾病認知度低，接受能力差，需要醫護人員在基礎護理同時注重與患者溝通，以提高患者治療依從性，改善預后。綜合護理干預是一種綜合性、系統性的護理方式，以常規護理為基礎，要求護理人員參與整個疾病過程，結合臨床經驗、心理學等知識提供最佳護理方式，使患者在舒適、輕松的護理環境中進行治療，以提高治療效果。肺心病合并呼吸衰竭患者由于機體缺氧和二氧化碳潴留，可不同程度出現肺性腦病、心律失常、消化道出血等并發癥，導致疾病加重，住院時間延長[4]。綜合護理干預在治療過程中通過幫助患者排痰、指導正確呼吸方式等方法通暢呼吸道，改善呼吸功能，減少缺氧和二氧化碳潴留發生情況；針對長期臥床患者進行肌肉、關節按摩，防止肌肉萎縮，加快血液循環，縮短疾病恢復時間。本研究結果顯示，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，住院天數短于對照組。這說明綜合護理干預可有效緩解機體缺氧及二氧化碳潴留等情況，減少并發癥發生，促進患者康復，縮短住院時間。肺心病合并呼吸衰竭患者長時間呼吸不暢易導致心情焦慮、抑郁等不良情緒，影響生活質量。本研究結果顯示，干預后觀察組QOL評分高于對照組。這說明綜合護理干預通過心理疏導等方式可有效消除患者不良情緒，改善患者生活質量。

綜上所述，綜合護理干預在老年肺心病合并呼吸衰竭患者中可有效減少并發癥發生，縮短患者康復進程，改善患者生活質量。