基于個案管理的延伸護理服務對腦梗死后偏癱患者的應用效果

劉景花

(杞縣中醫院 護理部，河南 開封 475200 )

流行病學調查顯示，≥70%腦梗死患者遺留以偏癱為主的功能障礙，嚴重降低其生活質量[1]。由于腦梗死后偏癱康復是一個長期過程，加之患者缺乏相關康復鍛煉及家庭支持，極易產生悲觀、失望等不良情緒，嚴重影響治療效果。研究發現，實施治療的同時加大康復指導力度，有助于提高患者功能鍛煉依從性[2]?；趥€案管理的延伸護理服務結合患者個體特征展開延伸護理工作，有助于滿足患者院外多層次、多方面需求，提高其生活質量。基于此，本研究選取78例腦梗死后偏癱患者，探討基于個案管理的延伸護理服務的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年10月杞縣中醫院收治的78例腦梗死后偏癱患者，按入院順序分為延伸組(39例)與常規組(39例)。延伸組：男25例，女14例；年齡58～79歲，平均(65.39±5.14)歲；小學及初中16例，高中及大專21例，本科以上2例。常規組：男23例，女16例；年齡59～78歲，平均(65.97±5.84)歲；小學及初中15例，高中及大專20例，本科以上4例。兩組基本資料(年齡、性別、受教育程度)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合腦梗死診斷標準[3]；(2)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并肝腎等重要器官功能不全者；(2)存在惡性腫瘤者；(3)合并意識不清或精神疾病者。

1.3 護理方法常規組接受常規護理服務，包括常規疾病宣教，告知日常注意事項，用藥、鍛煉等指導，定期復診等。延伸組在常規護理基礎上接受基于個案管理的延伸護理服務，具體如下。(1)建立檔案。出院前動態評估患者心理狀態、疾病知識需求、周圍生活環境等，統一記錄患者個人聯系方式(電話號碼、QQ或微信號)，并根據患者不同問題、評估結果制定個性化康復訓練計劃。(2)延伸護理。①認知宣教。申請微信/QQ群，并命名為“微護之家”，出院前邀請患者及家屬進入群聊。出院第2天。8:00開始推送國內外最新腦梗死后偏癱功能鍛煉信息或鏈接，并“@”患者及家屬，以提醒其觀看與學習，20:00在線解答患者及家屬有關功能鍛煉問題，若遇到疑難問題，立即請教主治醫生，保證回答的正確性及科學性。②情感疏導。因行動不便、康復周期長，極易引發患者暴躁、悲觀等心理，對此，通過微信/QQ語音功能及時掌握患者目前心理狀態。對暴躁者，告知家屬通過交流、外出或聆聽舒緩音樂等形式，促進身心放松；對悲觀者，邀請腦梗死后偏癱康復明星加入群聊，利用現身說法，增強患者康復信心，同時鼓勵微信/QQ群成員積極交流，發揮同伴教育作用，恢復患者繼續治療信心。③行為指導。結合患者病情恢復狀況，制定針對性功能康復鍛煉計劃。指導家屬學會按摩手法，并指導患者進行內收、伸縮、關節屈曲等活動，循序漸進，逐漸加大訓練時間、難度及強度。利用微信/QQ視頻功能，在線監督患者實施力度，及時糾正康復訓練錯誤。采用鼓勵性語言“加油”“做得真棒”等肯定患者，以增強其運動耐受力。強烈要求鍛煉過程中家屬全程陪護，以免出現摔倒等行為。兩組均持續干預12周。

1.4 觀察指標(1)功能鍛煉依從性。以自制《腦梗死后偏癱患者功能鍛煉依從性量表》(經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach’sα為0.93，效度系數為0.84)施行問卷調查，包括作息規律、飲食均衡、遵醫用藥、鍛煉規范、情緒調節等5方面，全部依從(>4項)，比較依從(3～4項)，未依從(<3項)?？傄缽男?(全部依從例數+比較依從例數)/總例數×100%。(2)日常生活活動能力。以日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)對干預前、干預12周后患者的生活能力進行評估，0～100分，得分越高表示患者日常生活活動能力越強。(3)肢體運動能力。以簡化Fugl-Meyer運動功能量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)對兩組干預前、干預12周后肢體運動功能進行評估，總分100分，分值越高表示患者肢體運動能力越好。

2 結果

2.1 功能鍛煉依從性干預12周，延伸組全部依從22例，比較依從15例，未依從2例；常規組全部依從18例，比較依從11例，未依從10例。延伸組總依從性[94.87%(37/39)]高于常規組[74.36%(29/39)](χ2=6.303，P=0.012<0.05)。

2.2 ADL及FMA評分干預前，兩組ADL及FMA評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預12周后，延伸組ADL及FMA評分較常規組高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后ADL及FMA評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與常規組干預12周后比較，bP<0.05；ADL—日常生活能力量表；FMA—Fugl-Meyer運動功能量表。

3 討論

近年來，隨著老齡化趨勢加劇，腦梗死患者人數呈逐漸遞增趨勢，而偏癱作為腦梗死常見后遺癥之一，嚴重影響患者的認知功能及生活自理能力[4]。有研究指出，對腦梗死后偏癱患者實施科學有效訓練，可刺激機體潛在神經傳導功能及突觸傳遞，發揮腦內殘余組織細胞代償功能[5]。

常規護理服務側重于院內功能鍛煉指導，缺乏院外專業性指導，而基于個案管理的延伸護理服務作為從院內延伸至院外新型護理模式，相較于常規護理服務，更具靈活性、系統性及合作性[6]。本研究針對腦梗死后偏癱患者實施基于個案管理的延伸護理服務，結果顯示，延伸組干預12周總依從性(94.87%)高于常規組(74.36%)(P<0.05)。這表明該護理模式對提高功能鍛煉依從性具有一定效果。原因在于，基于個案管理的延伸護理服務通過建立個人檔案，不僅可為制定護理方案、實施延伸服務提供有效信息，還可保障護理方案的個體化、針對性?；趥€案管理的延伸護理服務利用微信/QQ群聊推送國內外偏癱功能鍛煉最新知識，有助于提供專業指導，防止功能鍛煉不足，影響肢體運動恢復，另外借助現身說法和同伴教育，可緩解患者悲觀、暴躁等不良情緒，增強其康復信心，繼而改善其功能鍛煉依從性。基于個案管理的延伸護理服務可指導患者內收、伸縮、關節屈曲等活動，有助于減輕患者肢體障礙、行動不便等癥狀，提升其日常生活活動能力。本研究結果顯示，延伸組干預12周后ADL及FMA評分較常規組高(P<0.05)。這提示將基于個案管理的延伸護理服務應用于腦梗死后偏癱患者，可有效增強肢體運動能力及日常生活活動能力。

綜上，將基于個案管理的延伸護理服務應用于腦梗死后偏癱患者，能顯著提高功能鍛煉依從性，增強肢體運動能力及日常生活活動能力。