數字化遠程會診系統在提高新型冠狀病毒肺炎精準醫療及避免交叉感染中的應用

45

(1 青島大學附屬醫院重癥醫學科，山東 青島 266003；2 青島大學附屬醫院系統生物醫學研究中心；3 青島大學附屬醫院醫務處；4 青島大學附屬醫院小兒外科；5 山東省數字醫學與計算機輔助手術重點實驗室)

隨著計算機技術、通訊技術和視聽技術的進步，遠程會診系統逐步應用于醫療診治過程中[1]，甚至實現了遠程實時手術指導[2]。2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現多例新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)患者，并逐漸蔓延到湖北省外其他地區。截至2020年2月23日，青島市共確診60例患者，我院作為青島市新冠肺炎診治定點醫院，聯合海信集團開發了一款數字化遠程會診系統，應用于新冠肺炎的救治工作中。本文主要就該遠程會診系統的組成及針對遠程會診等方面進行了統計，并對該遠程會診系統的運行效果進行評估，為以后該系統應用于疾病尤其是傳染性疾病的診治提供經驗。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

截至2020年2月23日我院共收治新冠肺炎患者20例，其中男8例，女12例；年齡<50歲12例，50～59歲5例，60～70歲1例，>70歲2例；輕型患者2例，普通型患者10例，重型患者5例，危重型患者3例。

1.2 數字化遠程會診系統的構建

數字化遠程會診系統的硬件由醫學會診顯示器、大屏觸控顯示器、醫學影像交換機、醫療會診專家端(圖1A)、隔離病房醫生端(圖1B)、隔離病房移動患者端(圖1C)、電子聽診器以及云臺攝像頭等組成，支持多方接入，支持MPEG-4以及H.264等多種視頻協議，以及G.7XX等音頻協議，達到1 080 P分辨率的視頻效果。軟件部署使用的是專用會診軟件，會診系統的網絡采用院內網，醫療機構間及省市的遠程會診網絡通過政務網或市級專網等安全網絡進行部署。

1.3 數字化遠程會診系統在新冠肺炎患者診療中的應用

遠程會診的程序為專家首先通過HIS系統提前了解患者資料，包括入院病歷、實驗室檢查及影像學檢查。經過一定培訓的病房醫師視頻匯報病歷及診治問題，專家組指導臨床醫師進行臨床信息的補充采集，與專家組進行討論和交流，從而調整診療方案(視頻1)。專家也可以通過數字化遠程會診系統手機APP客戶端隨時隨地進行交流。后期病房醫師可將診療方案的具體實施情況隨時反饋給專家，專家隨時指導，病房醫師實時調整方案。

1.4 數字化遠程會診系統在新冠肺炎患者診療中的應用滿意度調查

對專家及一線醫師進行應用效果問卷調查，采用電子調查問卷形式，調查內容分為6個方面：①遠程會診系統整體運行的可靠性；②對遠程電子聽診系統應用的滿意度；③對遠程舌苔數字圖像系統應用的滿意度；④對遠程影像傳輸的滿意度；⑤遠程會診系統的時效性；⑥該遠程會診系統應用于傳染性疾病的必要性。發放調查問卷56份，共回收有效問卷56份，回收率100%。

2 結 果

會診團隊包括重癥醫學科、呼吸科、中醫科、影像科及心理科等專家，每1～2 d對病房患者進行遠程會診一次(視頻1)，共計遠程會診256例次(特邀會診專家168人次)，其中輕型患者31例次，普通型患者182例次，重型患者24例次，危重型患者19例次；遠程超聲影像傳輸640次(遠程傳輸的超聲影像信息見圖2A)，遠程電子聽診查體316次(遠程傳輸的電子聽診信息見圖2B)，遠程舌苔圖像傳輸452次，診療方案調整225例次。目前我院新冠肺炎救治成功率100%，無死亡患者。共計節約口罩504個，防護服504件，隔離衣504件，且未發生專家和醫務人員感染事件。遠程會診系統在此次新冠肺炎患者診療中的滿意度調查結果，意見幾乎集中在“非常好/非常必要”選項，整體滿意度高。見表1。

表1 遠程會診系統應用效果問卷調查結果(份)

3 討 論

遠程會診系統作為遠程醫學的重要組成部分，可以改善醫療資源的配置，降低醫療成本，具有較大的經濟和社會效益[3]。新冠肺炎是對人類健康造成嚴重威脅的又一傳染性疾病，截至2020年2月23日，全球累計確診病例數近8萬例，國內累計確診共77 150例[4]。新冠肺炎傳染性強，資料顯示潛伏期和恢復期的患者仍可具有傳染性[5-6]，另外也存在一定比例的陰性感染者[7]。在新冠肺炎的診治過程中需要會診來提供更好的診治指導。然而專家進入病房，會增加感染風險，因此傳統會診模式與傳染病防治原則中的“切斷傳播途徑”不符，而遠程會診系統在減少人員流動和相互接觸方面具有明顯優勢，利于傳染病的預防和控制。本研究結果顯示，使用該系統會診，截至目前無專家和一線醫務人員交叉感染，這是遠程會診系統的優勢之一。再者，專家資源是有限的，而遠程會診可實現一位專家同時指導多地區多例患者的救治，提高了專家資源利用率，這是遠程會診系統的優勢之二。另外，在傳染病爆發時，短時間內可能會出現醫療物資缺乏的情況，而遠程會診在保證患者得到最好救治前提下，可節約大量醫療防護物資，這是遠程會診系統優勢之三。

A：醫療會診專家端；B：隔離病房醫生端；C:隔離病房移動患者端

A：傳輸的超聲影像信息；B：傳輸的電子聽診信息

除了上述遠程會診共同的優勢之外，我院開發的遠程會診系統還具有以下特色優勢：①應用院內網進行數據傳輸，保證了會診時效性和安全性；②增加了遠程電子聽診系統，高保真還原了患者的呼吸音和心音，利于專家對心肺部情況的掌握；③增加了舌苔數字圖像系統，高度還原了患者舌苔真實色彩和狀態，利于中醫專家對病情評估；④不僅可傳輸已檢查完成的CT等影像學資料，而且增加了床旁便攜式超聲影像輸出接口，可以實時傳輸床旁超聲影像；⑤添加了手機軟件(APP)客戶端，可隨時隨地進行會診交流。

信息安全是遠程會診系統不容忽視的問題[8-9]，在我院遠程會診系統中，院內會診應用院內網進行數據傳送，醫療機構間及省市的遠程會診通過政務網或市級專網等安全網絡，解決了醫療信息泄露的安全性問題。而且基于我院院內網絡系統，大大提高了會診過程中的時效性，避免了信號延時甚至中斷，保證了整個會診過程流暢。這種數據的高效傳輸保證了高保真的圖像和聲音傳遞，達到了面對面交流的效果。

該系統中的病房可移動推車工作站配備遠程心肺電子聽診系統，能夠高保真傳輸心音和呼吸音，提高了專家對病情的把握度。另外中醫對新冠肺炎的治療顯示出了重要作用，并已寫入診治指南中[10]。中醫治療需要的望聞問切診斷方式也均可通過該系統實現，中醫專家將獲得的臨床信息綜合并決定用藥方案[11-12]。另外，舌苔是一項非常重要的中醫臨床資料，如出現舌質紅、苔黃膩或黃燥提示疾病可能屬于“疫毒閉肺”期，而該系統最大限度地保留了舌苔傳輸圖像的色彩，高保真地為中醫專家提供了重要的中醫臨床診斷信息。

CT影像學對于新冠肺炎的診治及療效評價有著重要的作用[13]，該會診系統中的醫學影像交換機實現了CT影像資料的無障礙傳輸。另外，對于新冠肺炎患者尤其是危重患者外出行CT檢查面臨著很多困難。有研究顯示床旁肺部超聲檢查在很大程度上能代替肺部CT檢查，兩種方法的總體一致性達到0.775[14]，而且肺部超聲也能夠對呼吸機參數的設置提供參考數據[15]。另外，新冠肺炎重癥患者如果出現多器官功能衰竭，床旁超聲技術也能夠實現對腦、肺、心臟、腎臟等全身臟器的評估[16-19]。該遠程系統中的病房可移動推車工作站具有床旁超聲影像傳輸接口，可實時將床旁超聲影像資料傳輸給會診專家，為會診專家提供更加精確的臨床資料。

后續的調查問卷顯示大家對該系統的認可度非常高。但也提出了一些需要改進的地方，如病房醫生對可移動推車工作站便攜性的滿意度不高，該工作站略顯笨重，以后計劃對其進行優化，向無線化、輕量化方向改進。

綜上，遠程會診系統能夠充分利用專家資源，切斷疾病的傳染播散途徑，節約了醫療資源。在此次抗擊新冠肺炎疫情中，遠程會診是華西醫院十大管理舉措之一[20]。我院應用的數字化遠程會診系統，采用院內網絡系統，整合了遠程心肺電子聽診系統、遠程舌苔數字圖像系統及遠程影像傳輸系統，增添了手機APP客戶端，使該會診系統更具有實用性，保證了患者的精準治療，而且降低了交叉感染風險，系統運行的滿意度高，在目前我院新冠肺炎救治中發揮了重要作用。

掃描二維碼

觀看本文相關視頻

視頻1 專家通過遠程會診系統會診視頻