腸舒湯保留灌腸治療曠置性結腸炎的臨床效果

[摘要]目的探討預防性末端回腸造口術后應用腸舒湯保留灌腸治療曠置性結腸炎的臨床效果。

方法 2015年5月—2017年10月，選擇在我科行預防性末端回腸造口術的病人56例，隨機分為2組。行末端回腸造口閉合術前，對照組23例病人以溫生理鹽水保留灌腸，觀察組33例病人以腸舒湯保留灌腸，每天1次，治療1周。分別于保留灌腸治療前后，用電子結腸鏡檢查曠置結腸的黏膜改變;比較兩組病人末端回腸造口閉合術后腸道功能恢復情況。

結果保留灌腸治療1周后，觀察組病人紅斑腫脹、濾泡增生及潰瘍糜爛等結腸炎癥表現較對照組明顯改善，差異有顯著性（χ2=5.63～31.48，P<0.05）。觀察組病人較對照組術后進食時間、術后肛門排氣排便時間及住院時間明顯縮短（t=7.19～12.49，P<0.05），腸梗阻的發生率明顯降低（χ2=4.65，P<0.05）。

結論腸舒湯保留灌腸治療曠置性結腸炎，可以促進腸黏膜的損傷修復和潰瘍組織的愈合，促進末端回腸造口閉合術后病人腸道功能的恢復，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞]結腸炎;腸舒湯;中草藥;灌腸;治療結果

[中圖分類號]R574.62

[文獻標志碼]A

[文章編號]2096-5532（2020）01-0080-04

預防性末端回腸造口術是普外科常見的臨時性手術措施，多應用于癌性結直腸梗阻及低位直腸癌保肛手術中，可降低手術后吻合口漏的發生率[1]。回腸造口術后，腸道內容物轉向分流，曠置結腸會出現不同程度的廢用性萎縮及炎癥表現，即曠置性結腸炎[2]。回腸造口閉合手術前對曠置結腸進行中藥保留灌腸等臨床干預，可以促進腸道功能恢復，緩解曠置結腸的廢用性萎縮，促進病情恢復及降低手術并發癥[3]。本研究以自擬腸舒湯保留灌腸，觀察其對曠置性結腸炎的治療效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年5月—2017年10月，選擇在我科行預防性末端回腸造口術的病人56例，按照簡單隨機法分為2組。對照組23例病人，男14例，女9例;年齡38～84歲，平均59.5歲;癌性結直腸梗阻16例，低位直腸癌7例。觀察組33例病人，男20例，女13例;年齡40～83歲，平均57.1歲;癌性結直腸梗阻23例，低位直腸癌10例。兩組性別、年齡、疾病種類等一般資料差異均無顯著性（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，病人均知情同意。

1.2治療方法

兩組病人均于6個月后行末端回腸造口閉合術。觀察組病人術前給予自擬腸舒湯保留灌腸，每天1次，治療1周。腸舒湯藥物組成：炒枳實12g，厚樸9g，木香9g，大黃6g，炒蒼術12g，焦山楂12g，甘草6g，桂枝9g，柴胡9g，三棱9g，莪術9g，炙黃芪15g，烏藥9g。制法如下：上藥加水200mL，煮沸后文火煎煮20min，過濾藥液，為第1煎;再次加水200mL，同法煎煮得藥液為第2煎;合并2次所得藥液約200mL，待溫度為40℃左右時行保留灌腸。用法：囑病人灌腸前排空大小便，取左側臥位，兩膝屈曲，置墊枕抬高臀部約10cm;將中藥腸舒湯200mL裝入灌腸袋，懸掛于液面距肛門30～50cm的高度，肛管用石蠟油潤滑后插入直腸10～15cm，調節滴速每分鐘50～60滴;灌腸結束后，將肛管輕輕拔出，囑病人依次取膝胸位、平臥位及右側臥位等體位，盡量使藥液均勻分布于結腸，3h后自行活動或排便[4]。對照組以溫生理鹽水同法進行灌腸治療。

1.3觀察指標

分別于保留灌腸治療前及灌腸治療1周后，采用PENTAXEC38-i10M型電子結腸鏡經肛門進鏡檢查兩組病人曠置結腸黏膜改變，檢查前不進行清潔灌腸等腸道準備，觀察結腸黏膜有無紅斑腫脹、濾泡增生、糜爛潰瘍及炎性息肉等表現[5]。

兩組病人于結腸鏡檢查后行末端回腸造口閉合術，術前不留置胃管，術后給予禁飲食、補液、預防感染等常規治療。術后12h可少量飲水，如果病人耐受良好則進流質飲食，24h后進半流質飲食。記錄并比較兩組病人的術后進食時間、術后肛門排氣排便時間、住院時間及腸梗阻的發生率。術后進食是指進流質或半流質飲食后無腹脹、惡心、嘔吐等不適，腸梗阻是指無法耐受飲食超過72h或需要重新禁食或胃腸減壓。出院標準：耐受半流質飲食，肛門排氣排便，體溫和切口愈合正常，可下床活動，無其他影響出院的不適。

1.4統計學處理

應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以[AKx-D]±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1兩組結腸鏡下表現比較

預防性末端回腸造口術后6個月，兩組病人的曠置結腸黏膜均呈現炎性改變。保留灌腸治療前，兩組病人結腸鏡下結腸黏膜炎癥表現差異無顯著性（P>0.05）。對照組病人以生理鹽水保留灌腸治療1周后，結腸黏膜炎癥表現無明顯改變（P>0.05）。觀察組病人以腸舒湯保留灌腸治療1周后，結腸黏膜炎癥表現明顯改善（χ2=6.58～36.54，P<0.05）。保留灌腸治療1周后，觀察組病人紅斑腫脹、濾泡增生及潰瘍糜爛等結腸黏膜炎癥表現與對照組比較差異有顯著性（χ2=5.63～31.48，P<0.05），兩組炎性息肉比較差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

2.2兩組術后腸道功能恢復情況比較

與對照組相比較，觀察組病人的術后進食時間、術后肛門排氣排便時間及住院時間明顯縮短（t=7.19～12.49，P<0.05），腸梗阻的發生率明顯降低（χ2=4.65，P<0.05）。見表2。

3討論

預防性末端回腸造口術是結直腸手術中將距離回盲部約20cm的末端回腸從右下腹壁切口處提出腹腔，并與腹壁固定在一起，回腸雙腔造口作為暫時性人工肛門，使腸內容物不能進入遠端大腸，保持遠端大腸吻合口區域相對清潔，以促進吻合口愈合、降低吻合口漏的發生率及漏后的再手術率，常應用于癌性結直腸梗阻及低位直腸癌保肛手術中[6]。末端回腸造口閉合術一般在造口術后3～6個月進行，期間不進行曠置結腸的臨床干預，常發生不同程度的曠置性結腸炎，腸鏡下表現為結腸黏膜上密集分布的紅斑腫脹、點灶潰瘍或片狀糜爛，黏膜質脆易出血，伴有炎性濾泡增生，腸壁血管網絡模糊不清，部分腸管有散在炎性息肉[7]，電子結腸鏡檢查容易導致腸穿孔[8];臨床表現為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重感等[9]。

曠置性結腸炎的病因尚不明確，但腸內容物轉流導致結腸黏膜營養缺失是其發生非特異性炎癥的主要原因[10]。結腸內含有大量細菌，其中以厭氧類桿菌（包括厭氧乳酸桿菌和梭狀芽孢桿菌）數量最多，這些細菌分解腸內容物中殘留營養物質，產生維生素B復合物、維生素K及乳酸、乙酸、丙酸等短鏈脂肪酸（SCFA），以供給機體需要。曠置結腸內無食物殘渣，導致菌群失調和黏膜細胞營養缺乏，從而引起曠置結腸的廢用性萎縮和結腸炎表現[11-12]。

曠置性結腸炎在中醫古籍中沒有記載，應屬于“泄瀉”、“休息痢”、“腸風”、“腸澼”等范疇。曠置性結腸炎的病機根本在脾，多在脾胃功能失健的基礎上濕熱蘊結腸道[13]，或寒濕化熱客于腸腑，正氣虛衰，氣機不暢，通降不利，血行瘀滯，肉腐血敗，瘀阻腸絡成內瘍[14]。曠置性結腸炎的基本病機特點是本虛標實，寒熱錯雜，基本病理因素有濕熱、氣滯、血瘀、痰濁等，濕熱為主要致病因素，使病情纏綿難愈。曠置性結腸炎會出現不同程度的結腸廢用性萎縮及炎癥表現，結腸鏡下表現為腸管萎縮、紅斑腫脹、濾泡增生、潰瘍糜爛及炎性息肉等[15]。

曠置性結腸炎的臨床干預目的主要為：①刺激腸道蠕動，維持腸道傳輸功能[16];②促進腸道血液循環，改善腸黏膜營養狀況;③擴張腸道，排出殘留腸內容物，保持腸道通暢[17];④通過局部用藥，使藥物直接作用于結腸黏膜，減輕炎癥及水腫，控制感染，修復潰瘍[18]。中醫治療曠置性結腸炎以補氣健脾化濕、行氣止痛為治本之法，清熱解毒、活血化瘀、消積導滯為治標之用，辨證施治。病人行結直腸外科手術后，血虛氣弱，五臟失養，大腸傳導失司，血行瘀滯，瘀久易化熱;脾虛水濕運化不利，濕滯痰生，濕熱互結于大腸，氣機不暢，氣血失調[19]。自擬灌腸中藥腸舒湯的功用以補氣健脾、行氣止痛、燥濕化瘀、調理氣血為主。黃芪味甘微溫，入脾肺經，補益脾肺之氣[20]，《本草備要》云其炙用“補中，益元氣，溫三焦，壯脾胃”，脾健則助運化水濕，且有形之血生于無形之氣，氣旺血生，補氣生血，濡養失養之大腸，使脈道充盈，氣旺血行則瘀去痛止;《神農本草經》謂其“主癰疽，久敗瘡，排膿止痛”。蒼術苦溫，燥濕以祛濕濁，辛香健脾以和脾胃[21]，與黃芪共用，補氣燥濕以健脾，兩者重用為君。桂枝辛散溫通，溫陽化氣以行水，具有溫通經脈，散寒止痛之效，善治寒凝血滯諸痛癥。有研究表明，桂枝醇提取物對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、炭疽桿菌、霍亂弧菌等均有抑制作用[22];桂皮醛還能促進胃腸平滑肌蠕動，增強消化功能[23]。枳實辛行苦降，長于破滯氣、行痰濕、消積滯、除痞塞，為脾胃氣分之藥;能行氣化痰以消痞，破氣除滿而止痛;用量較大意在復大腸傳導之司，強消積導滯之效。現代藥理學研究證實，枳實能緩解腸道痙攣，增加胃腸收縮節律，有抑制血栓形成、改善微循環及抗潰瘍的作用[24]。山楂入肝經，功善消食化積，炒至表面焦褐色、內部黃褐色，為中藥焦山楂，氣清香，味酸，微澀，功擅行氣散瘀止痛[25]。木香乃“三焦氣分之藥，能升降諸氣”，其辛能行、苦能泄、溫能通，芳香氣烈，能通理三焦，尤善行大腸之氣滯，為行氣調中止痛之佳品。烏藥氣雄性溫，無處不達，能宣肺氣，暢心氣，調中氣，行腸氣，故能調三焦之氣而散寒止痛，善治寒凝氣滯臟腑諸痛。桂枝、炒枳實、焦山楂、木香、烏藥同為臣藥，共奏行氣導滯、化瘀止痛之效。厚樸、柴胡、大黃、三棱、莪術共為佐藥。厚樸下氣寬中，消積導滯。柴胡辛行苦泄，性善條達肝氣，疏肝解郁，行氣止痛;其有效成分柴胡皂苷能促進腎上腺皮質系統功能而發揮抗炎作用，還具有興奮腸平滑肌、抑制胃酸分泌、抗潰瘍、抑制胰蛋白酶及提高免疫功能等作用[26]。且柴胡可升舉脾胃清陽之氣，與厚樸同用，二藥一升一降，調暢氣機，復肺宣發肅降之功，助肺通調水道之力。大黃有較強的瀉下作用，蕩滌腸胃，推陳致新，導濕瀉熱，可致濕熱下行，佐助枳實、厚樸消積導滯;其性寒，又可防過多辛溫藥物助瘀化熱，使寒熱平調[27]。莪術辛散苦泄溫通，既入血分，又入氣分，能破血行氣，其揮發油劑能抑制多種致病菌的生長，有抗炎、抗潰瘍等作用[28]。三棱常與莪術相須為用，共為佐藥。甘草為使，補益和中，且治大黃之寒毒，調諸辛溫苦藥。上方諸藥合用，辛開苦降，補氣健脾，行氣止痛，燥濕化瘀，使氣機通達，腸道舒暢。腸舒湯配伍特點：補氣健脾，行化兼施，辛溫苦降并用。

本研究以自擬腸舒湯對預防性末端回腸造口術后的曠置結腸進行保留灌腸，結果表明，腸舒湯保留灌腸可使萎縮的結直腸腸管明顯擴張，紅斑腫脹及濾泡增生等結腸炎癥表現明顯改善，潰瘍糜爛創面不同程度地縮小或消失。而兩組病人的炎性息肉比較差異無顯著性，可能原因為炎性息肉的病理消退過程較長[29]，短期中藥保留灌腸治療效果不明顯。觀察組病人保留灌腸后行末端回腸造口閉合術，其術后進食時間、術后肛門排氣排便時間和住院時間均較對照組明顯縮短，腸梗阻的發生率則明顯降低，表明腸舒湯保留灌腸促進了腸道功能恢復。

腸舒湯保留灌腸治療曠置性結腸炎，高濃度藥物直接作用于病灶，腸黏膜吸收藥物快速，可迅速改善腸黏膜微循環，增強腸上皮細胞的再生能力，促進腸黏膜的損傷修復，促進末端回腸造口閉合術后病人腸道功能的恢復，降低術后腸梗阻的發生率，縮短住院時間，值得在臨床中推廣應用。

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（本文編輯 馬偉平）