濕熱痹阻型類風濕性關節炎治療中艾灸作用的思考

李愛麗

【摘?要】通過查閱相關文獻和臨床報道，從中醫學和現代醫學兩個角度分別對艾灸在治療濕熱痹阻型類風濕性關節炎中的治療作用和作用機理進行分析和概述，并提出存在的問題，以期為臨床提供思路和方法。

【關鍵詞】類風濕性關節炎;濕熱痹阻型;艾灸作用;熱證可灸

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種全身性自身免疫性疾病，其病程進行緩慢并不斷發展，本病早期病理表現僅以慢性對稱性關節滑膜病變為主，病情發展至晚期則可出現骨質受損，關節僵直或畸形，影響關節活動，甚至最終喪失勞動能力等嚴重表現[1]。本病分布呈全球性，其發病率在國外為1%～2%，在我國為0.32%～0.36%[2]，RA的致殘率很高[3]。本文就灸法在治療本病中的作用和作用機制綜述如下。

1.中醫學認識

1.1中醫學對本病的認識

RA在祖國醫學中當屬“尪痹”證范疇。本病發生可分外因和內因，外因多為濕熱之邪直接侵襲，或風寒濕邪侵入日久郁而化熱，內因多為久食或偏嗜肥甘厚味致濕熱內生，或素體陰虛或陽盛，外邪入內易感而化熱。故本病的發生常為外邪直侵或因虛致實，引起體內正邪相爭，正氣耗損，濕熱之邪流注人體肢體關節等部位，造成經絡氣血受阻，久而為痹，病理表現多見紅、腫、熱、痛。故本病的治療主以扶正祛邪，除濕熱毒邪，暢通經絡為主。

1.2從中醫學角度談艾灸對本病的治療作用和理論探討

首先，灸火可以起到以熱引熱，拔引熱毒的作用，朱丹溪曰：“熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就發之意也”又如“熱病得火而解者，尤暑極反涼，猶火郁發之義也”。

其次，《理淪駢文》一文還指出：“若夫熱證可以用發熱者，一則得熱則行也，一則以熱行熱，使熱外出也，……?！惫士梢姛嶙C用灸還可宣散熱邪，暢達氣機，調和氣血，如《圣濟總錄》曰：“救火之熱，氣血得熱則行，郁結壅滯可散，化火之源已去，其熱自歸平復”。

此外，灸火之熱還可燥濕引熱，宣暢三焦氣機，濕性重著黏滯，易阻滯氣機，常與熱相兼為病，火性燥熱易傷陰液，《醫學入門》曰：“熱者灸之，可引郁熱之氣外發，火就燥之義也?！睗裥缘脽釀t化，熱邪得熱而引，故而氣機宣暢，《紅爐點雪》中云：“痰病得火而解者，以熱則氣行，津液流通之故也?！?/p>

2.現代醫學認識

2.1現代醫學對本病的認識

類風濕性關節炎（RA）是一種非特異性炎癥，是一種自身免疫性疾病，其病程進展緩慢涉及全身，主要以關節慢性病變為特點，其病理變化主要表現為關節腔滑膜出現較嚴重的軟組織損傷、血管翳形成、細胞增殖及滲液等炎性損傷，表現出關節疼痛、腫脹、晨僵等，后期關節功能逐漸喪失，患者生活質量受到嚴重影響。RA的發病機制復雜，機制還未完全明確，但大量研究發現RA發生發展的關鍵環節涉及炎癥、細胞因子及自身的免疫反應，故治療上通過調整促炎-抑炎平衡，免疫調節都有助于改善患者病情。相關資料表明，艾灸治療RA具有很好的療效。

2.2從現代醫學角度談艾灸對本病的治療作用和作用機理

首先，艾灸能夠抑制炎性介質的產生與釋放，從而起到抗炎作用，唐照亮等，在實驗研究中發現，艾灸能夠有效抑制化學介質和細胞因子的產生和釋放如TNF、IL-1，還發現其對組織源性介質5-HT（5-羥色胺）、組織胺也有抑制作用，從而起到抗炎抑炎作用。周志剛等，也發現艾灸可以抑制促炎因子分泌，炎癥反應得以減輕，阻止滑膜下內皮細胞腫脹，內皮小靜脈形成等病變。

其次，艾灸可以雙向調節機體免疫功能，熊燕等，探究到在外來致病因素和先天基因共同影響下，機體免疫功能亢進，產生自身抗體，并激發機體產生炎性介質。相關研究還已證實，自身免疫性疾病發病的關鍵環節在于Th1/Th2（促炎/抗炎）的失衡，其中Th1/Th2是T細胞異常活化產生的細胞因子。故調節免疫機能在RA治療也十分重要。

3.討論與展望

濕熱痹阻型是RA最常見的分型，其病因多為外邪侵襲或正虛邪實，故治則上多以扶正祛邪為主，中醫用艾灸治療此病，體現“從治”的思想，治療上啟用陰陽互根之理起到以熱補氣、扶正補虛除熱的作用，對于邪實之熱可以起到以熱引熱、拔引熱毒，灸熱還能使熱邪宣散、氣血暢通，此外在“燥能勝濕”的特性下發揮灸法的燥濕引熱、宣暢三焦氣機之功效。RA的病機復雜，但炎癥、細胞因子和自身免疫反應在本病發展中起到關鍵作用，通過查閱大量文獻發現，艾灸在治療本病中就能起到抗炎和調節機體免疫功能。艾灸治療作用明確且有效，不失為臨床治療本病的新的好方法。

此法能夠很好的應用于臨床還需注意以下幾點：在理論上要依循中醫和經絡理論，注意辯證施灸和配穴的使用;在操作時要因時因人制宜，選擇合適灸時、灸量和施灸方式，從而避免不良反應的發生。其次，RA病程長，纏綿難愈，能否保證灸法能夠貫穿病程始終，具體實施細則有待進一步思考和部署。此外，中醫對RA的證型診斷、灸法治療RA的療效標準都缺乏標準性，故灸法治療RA還需借助循證醫學此方面的研究，因其有統一的診斷和療效標準，嚴格統一設計和專業設計，能夠客觀評估灸法治療本病的療效，使治療結果具有科學性和可比性。

參考文獻：

[1]邵世嬌，吳鴻莉，曹軍英，等.高頻彩色多普勒超聲對早期、活動期類風濕性關節炎患者指、腕關節病變診斷價值[J].臨床軍醫雜志，2018，46（1）：13-15.

[2]袁立霞，李青原，易國仲，等.當歸拈痛湯防治類風濕性關節炎大鼠滑膜病變的蛋白質組學研究[J].中藥新藥與臨床藥理.2013，24（6）：565.

[3]蔡輝.新編風濕病學[M].北京：北京軍醫出版社，2007：265.

（作者單位：甘肅中醫藥大學針灸推拿學院）