Hcy、血清膽紅素、LP(a)聯合檢驗在冠心病患者診斷中的應用價值評價

黃少珍，薛燕雄，李穎嫦

（佛山市第一人民醫院檢驗科，廣東 佛山 528000）

冠心病是一種臨床常見病，動脈粥樣硬化是主要的發病基礎，而炎癥是引發動脈粥樣硬化的重要原因，因此及早的檢測炎癥因子對于評估冠心病患者病情極為重要。Hcy是心血管疾病的標志性氨基酸，現已被臨床認為是冠心病患者的一種獨立風險因子[1]。LP(a)與冠心病的發生有著密切聯系，血清膽紅素屬于內源性抗氧化物，抗氧化能力在生理氧化濃度下明顯強于維生素E以及維生素C的，對LDL（低密度脂蛋白）的氧化具有一定的抑制作用，在人體中抗氧化作用較強，對于動脈粥樣硬化具有一定的阻礙作用，可有效降低CHD（冠心病）的危害性[2]。鑒于上述研究背景，本文選定2016年9月-2018年9月本院收治的120例冠心病患者以及同期門診體檢的40例健康人員研究，旨在于為冠心病患者提供一種準確、有效的診斷方法，做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基線資料 研究時段自2016年9月-2018年9月，選定本院收治的120例冠心病患者，將AMI患者作為甲組（例數=40）、UAP患者作為乙組（例數=40）、SAP患者作為丙組（例數=40），以及同期門診體檢的健康人員作為丁組（例數=40）。甲組女性18例，男性22例，年齡在43-70歲，平均年齡為（56.52±4.16）歲。乙組女性17例，男性23例，年齡在42-71歲，平均年齡為（56.71±4.61）歲。丙組女性15例，男性25例，年齡在43-69歲，平均年齡為（56.05±4.77）歲。丁組女性18例，男性22例，年齡在44-70歲，平均年齡為（56.98±4.61）歲。基線資料四組相比，P＞0.05（不具有統計學差異），可比較。排除存在冠狀動脈成形術、胸主動脈瘤、血液疾病、嚴重感染、惡性腫瘤、腦血管意外、心、肺、腎、肝功能不全者。

1.2 方法 抽取所有研究對象空腹靜脈血5 mL，置于分離膠促凝管中，進行離心處理，離心時間為5 min，速率為3000 r/min，采用西門子2400全自動生化分析儀檢測LP(a)、血清膽紅素、Hcy水平，一切操作標準嚴格遵循相關原則進行。

1.3 觀察指標及評價標準 對比四組LP(a)、血清膽紅素、Hcy水平，同時對比LP(a)、血清膽紅素、Hcy水平單獨檢測與聯合檢測的陽性率。LP(a)的正常參考范圍是0-300 mg/L、血清膽紅素的正常參考范圍是1.71-17.1 umol/L、Hcy的正常參考范圍是5-15 umol/L[3]。

1.4 統計學方法 用SPSS 24.0軟件展開數據處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 四組LP(a)、血清膽紅素、Hcy水平對比 LP(a)、Hcy水平：甲組的顯著較乙組的高，乙組的顯著較丙組的高，丙組的顯著較丁組的高，血清膽紅素：丁組顯著較丙組高，丙組顯著較乙組高，乙組顯著較甲組高，P＜0.05（具有統計學差異），見表1。

表1 四組LP(a)、血清膽紅素、Hcy水平對比（Mean±SD）

2.2 LP(a)、血清膽紅素、Hcy水平單獨檢測與聯合檢測的陽性率對比 LP(a)、血清膽紅素、Hcy水平聯合檢測陽性率顯著比單獨檢測的高，P＜0.05（具有統計學差異），見表2。

表2 LP(a)、血清膽紅素、Hcy水平單獨檢測與聯合檢測的陽性率對比［n（%）］

3 討論

LP(a)屬于獨立的脂蛋白，密度介于高密度脂蛋白與低密度脂蛋白之間，與PLG（纖維酶原）同源，對PLG受體具有競爭性結合作用，對纖維酶原進行干擾，促使其轉化為纖維酶，對纖維酶活性具有一定抑制作用，降低纖溶能力，加重動脈粥樣硬化，促進血栓形成，LP(a)濃度可對冠心病患者預后做出準確反映[4-5]。Hcy在氧化應激作用下，會產生大量自由基，對內皮細胞造成直接損傷，促進NO（一氧化氮）降解，對NO合成酶的生成與活性具有一定的抑制作用，進而損傷血管的舒張功能[6]。其次Hcy損傷內皮，會將蛋白激酶c激活，增加膠原分泌量，導致血管平滑肌增殖，并向泡沫細胞、巨噬細胞轉化，進而促進動脈粥樣硬化形成。血清膽紅素由肌紅蛋白、血紅蛋白等含有卟啉化合物在人體正常分解代謝下產生，是機體中的一種生理性抗氧化劑，膽紅素水平過高會導致膽固醇溶解，促進膽汁排泄，進而降低血膽固醇水平[7-8]。本研究示：LP(a)、Hcy水平四組中甲組最高，血清膽紅素水平四組中甲組最低，LP(a)、血清膽紅素、Hcy聯合檢測陽性率顯著比單獨檢測的高，P＜0.05。由此可知，LP(a)、血清膽紅素、Hcy聯合檢測在冠心病診斷中具有更高的預測性，說明LP(a)、血清膽紅素、Hcy聯合檢測在冠心病診斷中的準確性更高，應當作為冠心病患者理想的診斷方法。

綜上所述：冠心病患者進行LP(a)、血清膽紅素、Hcy聯合檢測，可有效提高臨床診斷陽性率，有助于臨床醫師及早的根據患者病情進行針對性治療，值得臨床信賴，并進一步推廣。