Ⅰ期子宮內膜癌行腹主動脈旁淋巴結切除術后性激素水平分析

張凱穩，苑中甫，賈叢，袁玲，李志花

(鄭州大學第一附屬醫院 婦產科，河南 鄭州 450000)

子宮內膜癌(endometrial cancer，EC)是女性生殖系統極為常見的一種惡性腫瘤，在歐美等發達國家，其發病率接近新發婦科腫瘤的50%，居于首位[1]。在我國，近年也出現了發病率升高及發病率年輕化的趨勢。EC與其他婦科惡性腫瘤相比，因其腫瘤學特征及出現陰道異常出血等典型癥狀較早，在發現時病灶多限于子宮。對于EC的治療方法，美國國立綜合癌癥網絡指南建議行全子宮+雙附件切除+手術分期，若存在高危因素者，加用術后輔助治療[2]。但是，對于Ⅰ期子宮內膜癌患者是否需要切除淋巴結及切除范圍存在較大爭議。本研究以2016年7月至2019年1月在鄭州大學第一附屬醫院就診的122例EC患者為研究對象，探討腹主動脈旁淋巴結切除術對其術后性激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年7月至2019年1月在鄭州大學第一附屬醫院就診的122例Ⅰ期EC患者隨機分為A、B兩組，各61例。A組年齡40～65歲，平均(52.94±4.26)歲；病理類型：腺癌48例，非腺癌13例；B組年齡41～64歲，平均(52.78±4.31)歲；病理類型：腺癌49例，非腺癌12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入標準患者術前病理結果確診為子宮內膜癌，影像學檢查提示病變局限于子宮(即Ⅰ期)；知曉研究內容，簽署知情同意書。

1.3 排除標準術前已行子宮切除術，存在其他生殖系統疾病、嚴重感染、嚴重內分泌疾病及其他惡性腫瘤者。

1.4 手術方法A組行全子宮+雙附件+盆腔淋巴結切除術，B組行全子宮+雙附件+盆腔淋巴結切除+腹主動脈旁淋巴結切除術，手術均在腹腔鏡下進行。根據ACOG手術指南，盆腔淋巴結切除的范圍是自髂總動脈中端處，自上而下，由內而外將髂總、髂外、髂內血管周圍和閉孔的淋巴脂肪組織分段切除；腹主動脈旁淋巴結切除術是指切除雙側髂總動脈上段周圍淋巴結及腸系膜下動脈水平以下的淋巴脂肪組織，根據術中情況，上界達或不達腎血管水平。

1.5 觀察指標對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥等數據水平差異；取兩組患者術前和術后3個月時的外周靜脈血，使用酶聯免疫法檢測其雌激素和孕激素水平。

2 結果

2.1 兩組手術相關資料水平比較B組手術時間大于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關資料水平比較

2.2 兩組手術前后雌激素、孕激素水平比較兩組術后3個月時的雌激素水平低于術前，孕激素水平高于術前，且B組術后3個月時的雌激素水平低于A組，孕激素水平高于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后雌激素、孕激素水平比較

2.3 兩組術后并發癥發生率比較B組術后并發癥發生率高于A組，差異無統計學意義(χ2=0.323，P=0.570)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

EC病因不明，既往研究顯示遺傳因素、高齡、初潮早、延遲絕經、不孕、肥胖、糖尿病、高血壓、多囊卵巢綜合征、外源性雌激素刺激等因素均與EC的發生存在密切聯系[3]。作為生殖系統的一種常見惡性腫瘤，EC的預防、診斷和治療一直是婦科醫生的關注重點。美國婦產科醫師學會、歐洲醫學腫瘤學會等多個指南均指出，手術治療是EC的基礎治療，全子宮+雙附件+手術分期是其基本術式，但對于Ⅰ期EC患者而言，淋巴結的切除與否及切除范圍并無定論[2,4]。因為EC患者的轉移主要以淋巴結轉移為主，但淋巴轉移路徑多變，而且存在跳躍性轉移，故許多醫生認為盆腔淋巴結切除并不能滿足臨床治療需求，近些年臨床研究顯示單純盆腔淋巴結切除并不能達到EC根治性要求，患者術后復發率和死亡率仍較高[5]。

隨著手術器械的改進和醫生水平的提高，腹主動脈旁淋巴結切除術已被廣泛應用于EC的臨床治療，雖然手術難度升高，但其可有效避免陽性淋巴結遺漏，且能明確腹膜后淋巴結轉移程度，并且有助于分期及指導術后輔助治療。此次研究進一步探討了腹主動脈旁淋巴結切除在EC患者手術治療中的應用效果及其對患者性激素水平的影響，研究結果顯示，接受盆腔+腹主動脈旁淋巴結切除的B組患者術后3個月時性激素水平恢復情況優于只接受盆腔淋巴結清掃的A組，其術后3個月時的雌激素水平低于A組，而孕激素水平較高。但B組手術時間高于A組，這可能與腹主動脈旁淋巴結切除操作復雜程度更高有關，但兩組的術后并發癥的發生率并無明顯差異，提高對局部解剖結構的了解和手術熟練度對縮短手術時間可能具有一定幫助。

綜上所述，腹主動脈旁淋巴結切除術在Ⅰ期EC患者手術治療中的應用效果較好，可有效改善患者術后性激素水平，具有一定的臨床應用價值。