羅哌卡因復合舒芬太尼持續硬膜外麻醉在初產婦分娩中的應用效果

孫靜

(杞縣婦幼保健院 麻醉科，河南 開封 475200)

產婦分娩持續時間長，疼痛劇烈，對于產婦的身體及心理都是巨大的挑戰，產婦易產生焦慮、不安等情緒，或出現無法順利自然分娩的情況，部分產婦由陰道分娩轉為剖宮產[1]。近年來，很多產婦由于畏懼分娩時的疼痛而選擇直接放棄陰道分娩，進一步提高了剖宮產率。越來越多的產婦希望減輕經陰道分娩過程中的疼痛，無痛分娩技術應運而生，其在保證順利分娩的前提下充分鎮痛，不影響產婦和新生兒健康[2]。分娩鎮痛常用麻醉藥有羅哌卡因和舒芬太尼，通過硬膜外阻滯的方式控制麻醉劑量。本研究分析羅哌卡因聯合舒芬太尼持續硬膜外阻滯在初產婦分娩過程中的應用效果，進一步觀察其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年12月至2018年12月杞縣婦幼保健院收治的80例足月單胎妊娠初產婦，根據分娩鎮痛方式分為兩組，每組40例。排除早產、羊水異常、合并糖尿病或高血壓者。產婦均自愿參加并簽署知情同意書。A組產婦年齡23～38歲，平均(28.2±3.1)歲，孕周37～41周，平均(39.0±1.4)周。B組產婦年齡25～36歲，平均(29.5±3.3)歲，孕周38～42周，平均(39.2±1.1)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法(1)A組產婦常規分娩，分娩過程中不使用鎮痛措施。(2)B組產婦接受舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因持續硬膜外麻醉。舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，注冊證號H20054171)+羅哌卡因(宜昌人福藥業有限責任公司，注冊證號H20103636)。產婦出現規律宮縮即行分娩鎮痛，將產婦送至分娩室行硬膜外穿刺，取左側臥位，于L2～L3或L3～L4間隙穿刺，頭端置入硬膜外導管并注入10 g·L-1利多卡因5 mL，觀察5 min，無異常后利用電子鎮痛泵(容量100 mL)泵注舒芬太尼(0.5 μg·mL-1)+鹽酸羅哌卡因(1 g·L-1)，首劑6～15 mL，維持量6～15 mL·h-1，自控量每次8～10 mL，期間嚴密監測產婦生命體征，維持鎮痛平面在T10水平，同時于宮縮時采用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)進行評估，若>3分則通知麻醉師配合處理。分娩結束后觀察2 h，未見異常后返回病房。

1.3 療效評價(1)疼痛情況：采用VAS評分評估麻醉后5、10、30、60 min疼痛程度，評分越高提示疼痛越重。(2)分娩情況：比較兩組陰道出血量及剖宮產率。(3)采用Apgar評分評估嬰兒出生活力。

2 結果

2.1 疼痛情況鎮痛后10、30、60 min，B組產婦VAS評分低于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦各時點VAS疼痛評分比較

注：與A組比，aP<0.05；VAS—視覺模擬評分。

2.2 分娩情況A、B兩組產婦陰道出血量分別為(275.5±26.5)、(241.5±22.1)mL，B組出血量小于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。A、B兩組剖宮產率分別為27.5%(11/40)、12.5%(5/40)，B組剖宮產率低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 Apgar評分A、B兩組Apgar評分分別為(9.1±0.4)、(8.9±0.3)分，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

分娩過程中產生的劇烈疼痛誘發產婦緊張和焦慮，不利于母嬰結局。近年來，無痛分娩技術越來越多地應用于自然分娩中，在保證產婦和新生兒安全的前提下提高了產婦分娩舒適感。持續硬膜外阻滯具有見效快、效果持久等優點，比蛛網膜下腔阻滯麻醉不良反應少[3]。本研究采用羅哌卡因+舒芬太尼持續硬膜外阻滯麻醉鎮痛，可盡量避免影響產程和胎兒健康，其中舒芬太尼作為一種人工合成的強效擬嗎啡類鎮痛藥物，可直接作用于阿片受體，抑制痛覺傳入神經活動，鎮痛效果遠高于芬太尼。舒芬太尼易通過血腦屏障，不影響血液動力學，麻醉不良反應少。羅哌卡因藥物毒性小，低濃度的羅哌卡因可有效阻滯感覺神經，其作為一種長效麻醉藥物，聯合半衰期較短的舒芬太尼，可達到滿意的鎮痛效果。本研究結果顯示，麻醉后隨著時間的推移，B組產婦各時點VAS評分低于A組，提示羅哌卡因復合舒芬太尼持續硬膜外阻滯麻醉鎮痛效果好。硬膜外阻滯麻醉方式不僅可降低產婦兒茶酚胺及腎上腺素釋放量，促進宮口擴張，還可有效控制分娩疼痛，加快分娩進程，縮短產程[4]。羅哌卡因與舒芬太尼具有協同作用，可減少局麻藥物濃度，提高安全性。本研究中B組剖宮產率較A組低，這可能與其降低陰道分娩中途轉剖宮產的發生率有關。由于羅哌卡因復合舒芬太尼快速持久的鎮痛效果，產婦可順利自然分娩，對促進母嬰健康具有積極意義。

綜上所述，在足月妊娠初產婦分娩過程中應用羅哌卡因復合舒芬太尼持續硬膜外麻醉，可有效降低疼痛程度，減少分娩時出血量，提高順產率。