CRRT與床旁間歇性血液透析在Stanford A型主動脈夾層術后急性腎損傷患者中的應用比較

汪高磊，陳國鋒，王國鋒，楊學超

(鄭州市第七人民醫院 心外科九病區，河南 鄭州 450000)

Stanford A型主動脈夾層病死率較高，急需早期采取外科手術進行治療，雖可挽救患者生命，但由于術中需使用深低溫停循環和體循環技術，術后并發癥較多，不利于預后改善[1]。急性腎損傷是Stanford A型主動脈夾層術后最常見并發癥之一，床旁間歇性血液透析是治療急性腎損傷的傳統方法，而連續性腎臟替代治療(CRRT)是一種新型治療急性腎損傷的方法。本研究選取鄭州市第七人民醫院42例Stanford A型主動脈夾層術后急性腎損傷患者，旨在比較CRRT與床旁間歇性血液透析在Stanford A型主動脈夾層術后急性腎損傷患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市第七人民醫院Stanford A型主動脈夾層術后42例(2017年2月至2019年3月)急性腎損傷患者，依據治療方案分組，各21例。CRRT組：男12例，女9例；年齡為51～82歲，平均(67.47±6.49)歲。血液透析組：男13例，女8例；年齡為52～83歲，平均(68.52±6.08)歲。兩組一般資料具有可比性(均P>0.05)，且本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)經臨床證實為Stanford A型主動脈夾層術后急性腎損傷；(2)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)合并嚴重血液系統疾病；(3)合并肝功能衰竭；(4)合并慢性肺部疾病。

1.3 治療方法

1.3.1血液透析組 接受床旁間歇性血液透析治療：儀器選用德國費森公司生產的Fresenius 4008S型血液透析機，濾過膜購于尼普洛公司，血液透析液購于上海拜力生物公司，于股靜脈或頸內靜脈建立血管通路，采取常規肝素體外抗凝。參數設置：透析液流速為每分鐘500 mL，血流量為每分鐘200～300 mL，每次透析時間為4 h。

1.3.2CRRT組 接受CRRT治療：儀器選用Gambro公司生產的Prismaflex血濾機及其配套管路，以生理鹽水進行預沖，置換液流速為每小時30～40 mL·kg-1，股靜脈置管，建立血管通路。有出血傾向者采取無肝素透析，血流量控制在每小時180～200 mL，以防濾器阻塞；無出血傾向者采取低分子肝素抗凝，初始劑量為25 mg，維持劑量為每小時3～8 mg。置換液配方：滅菌注射用水250 mL、50 g·L-1碳酸氫鈉175 mL、250 g·L-1硫酸鎂注射液2.5 mL、50 g·L-1葡萄糖注射液500 mL、生理鹽水2 250 mL。

1.3.3檢測方法 采集靜脈血2 mL，離心處理(2 500 r·min-1，10 min)取上層清液，以放射免疫法檢測血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平，試劑盒購于上海逸峰生物公司。

1.4 觀察指標(1)住ICU用時、住院用時、少尿期、首次透析至末次透析時長、腎替代平均治療次數。(2)治療前后兩組血清BUN、Scr水平。

2 結果

2.1 康復進程CRRT組住ICU用時、住院用時、少尿期、首次透析至末次透析時長較血液透析組短，腎替代平均治療次數較血液透析組少(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復進程比較

2.2 腎功能治療前兩組血清BUN、Scr水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，治療后CRRT組血清BUN、Scr水平較血液透析組低(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能比較

3 討論

Stanford A型主動脈夾層具有發病急驟、發展快、預后不佳等特點，外科手術仍為最常用治療手段[2]，術中大多需臨時阻斷全身血液灌注，雖然應用選擇性腦灌注技術、深低溫停循環技術可一定程度緩解腎、心、腦等重要臟器損傷，但仍有部分患者術后會出現急性臟器損傷[3]。

Stanford A型主動脈夾層圍手術期，由于術前腎功能不全，腎血流減少及腎臟灌注壓較低，術中全身炎癥反應，血紅蛋白微小栓子在腎小管、腎小球內過多沉積，術后易發生急性腎損傷。床旁間歇性血液透析雖能一定程度改善腎功能，但整體臨床效果不理想。與床旁間歇性血液透析相比，CRRT療法可利用濾過膜除去體循環中生成的多余細胞因子及炎癥介質，亦可于確保血液流變學穩定情況下，最大程度清除體內過多溶質及水分，有效維持酸堿及電解質平衡[4]。CRRT療法應用于Stanford A型主動脈夾層術后急性腎損傷患者，能減輕全身炎癥反應程度，降低循環負荷，糾正電解質紊亂，改善腎功能同時維持患者生命體征平穩，避免嚴重并發癥的發生[5]。本研究數據表明，CRRT組住ICU用時、住院用時、少尿期、首次透析至末次透析時長較血液透析組短，腎替代平均治療次數較血液透析組少。可見，與床旁間歇性血液透析相比，采取CRRT治療Stanford A型主動脈夾層術后急性腎損傷患者康復時間較快。CRRT組治療后血清BUN、Scr水平較血液透析組低，提示采取CRRT治療Stanford A型主動脈夾層術后急性腎損傷，患者腎功能改善更佳。

綜上，與床旁間歇性血液透析相比，采取CRRT治療Stanford A型主動脈夾層術后急性腎損傷患者康復時間較短，腎功能改善更佳。