12導聯同步心電圖QT離散度與射血分數保留的心力衰竭患者MACE發生率的相關性分析

李芳

(濮陽惠民醫院 功能科，河南 濮陽 457000)

心力衰竭屬于臨床常見心血管疾病類型，左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)>40%屬于射血分數保留，傳統心力衰竭診斷標準為心室擴張、LVEF下降(<40%)，忽略射血分數保留的心力衰竭患者，延誤其治療時機，增加預后不良風險[1]。目前，12導聯同步心電圖在臨床診斷射血分數保留的心力衰竭患者中應用較為廣泛，可通過測量QT離散度(QTd)反映心室復極化同步性，有利于評估預后情況。主要不良心臟事件(major adverse cardiac events，MACE)是影響預后的主要因素。本研究選取濮陽惠民醫院98例射血分數保留的心力衰竭患者，以明確QTd與MACE發生率的相關性，旨在為臨床評估預后提供有效依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濮陽惠民醫院收治的98例(2016年2月至2018年4月)射血分數保留的心力衰竭患者作為觀察組，男58例，女40例，年齡為43～68歲，平均(57.44±5.03)歲，隨訪1 a，63例未發生MACE，35例發生MACE。另選同期健康體檢者100例作為對照組，男59例，女41例，年齡為42～70歲，平均(58.06±5.49)歲。兩組年齡、性別均衡可比(均P>0.05)。本研究經濮陽惠民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)確診為射血分數保留的心力衰竭；(2)LVEF>40%；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有嚴重心肌炎、肺源性心臟病、心律失常性右心室心肌病等其他心臟疾??；(2)存在束支傳導阻滯(QTd>500 ms)；(3)合并嚴重感染、急性肺栓塞、肺動脈高壓、惡性腫瘤疾??；(4)參與本研究前3個月內接受經皮冠狀動脈介入治療、發生急性心肌梗死；(5)伴有腎衰竭；(6)存在自身免疫性疾病、銀屑病。

1.3 治療方法

1.3.112導聯同步心電圖QTd計算方法 采用心電圖機(美國GE公司，型號為MAC 800型)記錄靜態12導聯同步心電圖，QT間期終點選擇T波降支或其切與等電位線交界點，U波明顯時選擇T波與U波間切跡，所有心電圖測量≥8個導聯，每個導聯需連續測量3個QT間期，計算平均值。統計、計算校正心率后QT離散度(QTcd)。

1.3.2隨訪方法 于患者出院后進行電話隨訪，前6個月每個月隨訪1次，之后每2個月隨訪1次，詢問患者病情變化情況，包括是否發生MACE、再入院情況及死亡情況(是否死亡、死亡原因及時間)。

1.4 觀察指標(1)兩組QTd、QTcd。(2)QTd、QTcd與MACE發生率的相關性。

2 結果

2.1 QTd、QTcd單因素方差分析，觀察組QTd、QTcd與對照組比較，差異有統計學意義(均P<0.05)，發生MACE者QTd、QTcd高于未發生MACE者、健康體檢者(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組QTd、QTcd比較

2.2 QTd、QTcd與MACE發生率的相關性經Pearson相關性分析，QTd、QTcd與MACE發生率呈正相關(均P<0.05)。見表2。

表2 QTd、QTcd與MACE發生率的相關性

3 討論

相關數據統計顯示，所有心力衰竭患者中，射血分數保留的心力衰竭發生率占40%～60%，防治形勢較為嚴峻[2]。與LVEF下降心力衰竭相比，射血分數保留的心力衰竭患者同樣具有發病率高、致死率高、預后較差等特點。

本研究選取射血分數保留的心力衰竭患者、同期健康體檢者進行比較，數據顯示，觀察組QTd、QTcd與對照組存在明顯差異，可見12導聯同步心電圖QTd在射血分數保留的心力衰竭患者中呈現異常狀態。12導聯同步心電圖QTd是最大QT間期值與最小QT間期值之間的差值，屬于心電圖上反映心室非同步復極化、同步復極化指標，有助于判斷心室重構等生理病理改變情況[3]。同時，研究顯示，QTd在預測先天性長QT綜合征、肥厚性心肌病、缺血性心肌病患者發生室性心律失常風險中具有重要作用，還可評估其預后情況[4]。本研究數據表明，發生MACE者QTd、QTcd高于未發生MACE者、健康體檢者，提示QTd、QTcd與射血分數保留的心力衰竭患者MACE密切相關。大量臨床實踐經驗證實，對于心力衰竭患者而言，MACE是影響預后改善，導致預后不良的主要因素[5-6]。本研究數據顯示，QTd、QTcd與MACE發生率呈正相關，有助于臨床準確預測、評估MACE發生風險，從而為改善預后情況提供有效信息，降低預后不良風險。

綜上，12導聯同步心電圖QTd在射血分數保留的心力衰竭患者中呈現異常狀態，且與MACE發生率具有正相關關系，可為臨床評估MACE發生風險提供可靠參考依據，有利于改善預后。