小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

馮彥輝，郝丹，俎志勇

(1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 疼痛康復(fù)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科，河南 鄭州 450000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種以膝蓋紅腫、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的退行性病變，目前亦無(wú)治療該病的特異性藥物，多數(shù)藥物雖能暫時(shí)緩解臨床表現(xiàn)，但并不能有效抑制病情進(jìn)展。玻璃酸鈉是近些年臨床治療KOA的常用藥物，其不僅能抑制局部炎癥，還具有軟骨保護(hù)和促進(jìn)透明質(zhì)酸分泌的作用，可有效抑制患者病情進(jìn)展[1]，但玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療仍無(wú)法有效改善關(guān)節(jié)軟組織周圍的粘連和攣縮，故臨床療效仍不是十分理想。此次研究探討小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得院倫理學(xué)委員會(huì)許可后，使用隨機(jī)數(shù)表法將2017年8月至2018年12月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院治療的84例KOA患者分為A、B兩組，各42例。A組：男19例，女23例；年齡為41～74歲，平均(58.93±3.42)歲。B組：男18例，女24例；年齡為40～75歲，平均(58.75±3.50)歲。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡為40～75歲；(2)符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中關(guān)于KOA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)單膝病變；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；(2)合并其他膝關(guān)節(jié)疾病或膝關(guān)節(jié)骨折、手術(shù)史；(3)重要臟器功能不全；(4)惡性腫瘤；(5)精神障礙；(6)過敏體質(zhì)；(7)隨訪丟失。

1.4 治療方法兩組患者均接受玻璃酸鈉(Seikagaku Corporation，H20150210)關(guān)節(jié)腔注射治療：消毒注射位點(diǎn)后使用體積分?jǐn)?shù)為1%的利多卡因表面麻醉，針頭刺入回抽無(wú)血且推注無(wú)阻力后抽出積液，然后注入玻璃酸鈉2 mL，每周1次，總治療周期為5周。B組在玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療的基礎(chǔ)上接受小針刀治療：患者取仰臥位，墊高患膝，并彎曲30°～45°。尋找壓痛點(diǎn)(4～5個(gè))并做好標(biāo)記，常規(guī)消毒，體積分?jǐn)?shù)為2%的利多卡因麻醉后按照“四步法”操作。在標(biāo)記點(diǎn)直刺入病癥直至骨面，平行韌帶方向剝離2～3刀，而后垂直韌帶走行剝離2～3刀，退出針刀，無(wú)菌敷料覆蓋刀口，常規(guī)包扎。每周1次，總治療周期為5周。

1.5 觀察指標(biāo)使用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組治療前后疼痛程度，評(píng)分越高表明疼痛越嚴(yán)重。使用WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)估兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)分越低表明膝關(guān)節(jié)功能越高。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估兩組治療效果：顯效為臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；有效為疼痛明顯緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善；無(wú)效為治療前后臨床癥狀無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 VAS和WOMAC評(píng)分B組治療后VAS評(píng)分低于A組，WOMAC評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS和WOMAC評(píng)分比較分)

2.2 治療總有效率B組治療總有效率(95.24%)高于A組(78.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較(n，%)

注：與A組比較，aP<0.05。

3 討論

KOA是一種臨床較為常見的慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變，發(fā)病原因極為復(fù)雜。陳述芳等[2]的一項(xiàng)Meta分析顯示，經(jīng)常進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常負(fù)重、過度肥胖、習(xí)慣性盤坐等均會(huì)提高KOA發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。KOA患者臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)紅腫、疼痛較為常見，部分患者還伴有膝關(guān)節(jié)彈響和積液，病情發(fā)展長(zhǎng)期未得到控制還可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形，降低患者生活質(zhì)量。隨著近些年人口老齡化進(jìn)程不斷加快，我國(guó)KOA患者數(shù)量亦在不斷增多[3]。雖然近些年關(guān)于KOA的臨床研究在不斷深入，但目前仍無(wú)治療該病的有效方案，臨床治療主要以緩解臨床癥狀為主，但遠(yuǎn)期療效并不理想。

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是近年來(lái)臨床治療KOA的常用手段，玻璃酸鈉又名透明質(zhì)酸鈉，是人體固有的一種高分子多糖體，廣泛存在于真皮層、晶狀體、關(guān)節(jié)軟骨等組織內(nèi)，是軟骨基質(zhì)的成分之一，具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，改善關(guān)節(jié)痙攣等作用。既往研究顯示，KOA關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉水平有明顯下調(diào)，故關(guān)節(jié)潤(rùn)滑能力下降，長(zhǎng)期摩擦導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，最終導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能下降[4]。但單純的玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療效果較為溫和，且持久性不強(qiáng)，患者停藥后復(fù)發(fā)率較高。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)生物力學(xué)紊亂與KOA的發(fā)生亦存在密切聯(lián)系，而軟組織的粘連和攣縮可能是導(dǎo)致關(guān)節(jié)生物力學(xué)紊亂的主要原因。小針刀療法是一種松懈組織周圍緊張、粘連組織的治療手段，其可恢復(fù)關(guān)節(jié)軟組織周圍血管，從而促使代謝廢物迅速排出，減輕滑膜囊壓力，消除疼痛[5]。

本研究結(jié)果顯示， B組治療后VAS評(píng)分低于A組，WOMAC評(píng)分高于A組，且B組治療總有效率較高，表明兩種治療手段具有系統(tǒng)作用，可有效緩解患者疼痛程度，加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效改善患者關(guān)節(jié)滑動(dòng)，而小針刀可松懈粘連組織，改善局部血液循環(huán)，兩種治療方案對(duì)KOA患者癥狀改善均有一定幫助，但兩種治療方案作用機(jī)制不同，故聯(lián)合應(yīng)用可相互促進(jìn)以提高臨床治療效果。但此次研究亦有一定局限性，未對(duì)兩組患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。

綜上，小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA臨床效果較好，可有效緩解患者疼痛，且能改善患者膝關(guān)節(jié)功能，具有臨床推廣價(jià)值。