小切口復位經皮鋼板內固定治療脛腓骨骨折

金戰鵬，陳靜，趙廣俊

(漯河市第六人民醫院 骨科，河南 漯河 462000)

脛腓骨骨折發生率占全身骨折的10.0%～14.0%，并呈逐漸增長態勢，可嚴重損傷軟組織，出現成角或重疊畸形，影響患者日常生活[1]。目前臨床治療脛腓骨骨折多以手術為主，而傳統切開復位內固定雖能糾正骨折斷端，降低肌肉萎縮發生率，但其骨折愈合時間較長，不利于踝關節功能恢復?；诖耍狙芯糠纸M探討小切口復位經皮鋼板內固定的應用價值與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取漯河市第六人民醫院82例(2017年6月至2018年12月)脛腓骨骨折患者，按照手術方案分為常規組和小切口組，各41例。常規組：男23例，女18例；年齡為22～60歲，平均(37.29±6.74)歲；致傷原因為11例壓砸傷，10例墜落傷，14例交通事故傷。小切口組：男21例，女20例；年齡為21～58歲，平均(36.98±7.01)歲；致傷原因為15例壓砸傷，14例高空墜落傷，18例交通事故傷。兩組基本資料(年齡、性別、致傷原因)均衡可比(均P>0.05)。本研究經漯河市第六人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)經X線檢查確診為脛腓骨骨折；(2)閉合性骨折；(3)符合內固定指征；(4)臨床資料完整；(5)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)其他類型骨折；(2)存在手術禁忌證；(3)肝腎等重要臟器器質性病變；(4)凝血機制紊亂或活動性內出血；(5)認知功能障礙、意識不清或精神行為異常。

1.3 治療方法兩組術前30 min均接受抗生素治療，并選取長度、大小相同的鋼板(2枚)。常規組接受傳統切開復位內固定。行仰臥位，取腰麻，于脛骨骨折前外側行1個切口(長度為6.0～10.0 cm)，完全顯露脛骨骨折端，應用克氏針臨時固定，應用普通鋼板完成內固定，腓骨骨折同此法，給予骨折斷端切開復位鋼板內固定，借助C臂X線透視機明確鋼板固定效果，依次縫合切口。小切口組接受小切口復位經皮鋼板內固定。行仰臥位，取硬膜外麻醉，腓骨切開復位，重建鋼板固定。以牽引法實施間接復位，沿骨折標志線脛前外側行1個切口(長度為2.0～3.0 cm)，使用食指確認骨折復位情況，于骨折頭端或尾端行1個縱形切口(長度約1.5 cm)至骨膜外、深筋膜下，注意保護隱靜脈，使用尖刀柄、長組織剪、骨膜剝離器分離骨膜與深筋膜，經皮下隧道將鋼板置入脛骨內側骨膜外。于皮外置入另1枚鋼板，在導鉆指引下，逐一進行鉆孔、攻絲，固定6～8枚螺釘，后依次縫合切口。

1.4 觀察指標(1)對比兩組圍手術期基本情況(手術用時、術中失血量、術后骨痂形成時間、術后骨折愈合時間)。(2)以Mazur踝關節功能評分評估兩組術前、術后6個月踝關節功能，總計0～100分，分值與踝關節功能呈正相關。(3)統計兩組并發癥(骨折延遲愈合、軟組織感染、創傷性關節炎)發生率。

2 結果

2.1 圍手術期基本情況小切口組手術用時、術后骨痂形成時間及骨折愈合時間較常規組短，術中失血量較常規組少(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期基本情況比較

注：與常規組比較，aP<0.05。

2.2 踝關節功能兩組術前Mazur評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，小切口組術后6個月Mazur評分較常規組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后踝關節功能比較分)

2.3 并發癥小切口組出現1例骨折延遲愈合，1例創傷性關節炎。常規組出現2例骨折延遲愈合，3例軟組織感染，2例創傷性關節炎。小切口組并發癥發生率[4.88%(2/41)]與常規組[17.07%(7/41)]比較，差異無統計學意義(χ2=1.997，P=0.158)。

3 討論

研究發現，脛腓骨骨折主要治療原則在于最大限度保留骨膜，縮短術后骨折愈合時間[2]。傳統切開復位內固定是既往臨床針對脛腓骨骨折患者的首選方案，但其創傷大，嚴重影響骨膜、骨皮質血液循環，增加血液循環障礙發生風險，誘發切口愈合不良、創傷性關節炎等諸多并發癥[3]。

與傳統切開復位內固定比較，小切口復位經皮鋼板內固定具有以下優勢：(1)遵循生物學固定原則，有助于提高骨折部位機械穩定性，避免破壞骨折局部正常軟組織血液循環，利于縮短術后骨折愈合時間。(2)手術切口小，可避免軟組織再損傷發生，降低骨筋膜室綜合征發生風險，且無需剝離骨膜，有利于減少對骨折端血運的影響，避免損傷骨膜下小血管網，保障骨營養供給，加快術后骨折愈合進程[4]。本研究結果顯示，小切口組手術用時、術后骨痂形成時間及骨折愈合時間較常規組短，術中失血量較常規組少，提示小切口復位經皮鋼板內固定應用于脛腓骨骨折患者能明顯降低術中失血量，縮短術后骨折愈合時間。另外，相較于傳統切開復位內固定，小切口復位經皮鋼板內固定經皮固定鋼板，適當加寬螺釘固定間距，有助于調節鋼板長度，提高骨折固定效果，加快術后關節功能鍛煉，盡早恢復踝關節功能。劉東亞等[5]研究指出，實施小切口復位經皮鋼板內固定的脛腓骨骨折患者踝關節優良率高達93.75%，有助于盡快恢復踝關節功能。本研究數據表明，小切口組術后6個月Mazur評分較常規組高，說明脛腓骨骨折患者接受小切口復位經皮鋼板內固定能明顯恢復踝關節功能。兩組并發癥發生率無顯著差異，可見脛腓骨骨折患者接受小切口復位經皮鋼板內固定并發癥少。

綜上，小切口復位經皮鋼板內固定應用于脛腓骨骨折患者，能減少術中失血量，縮短術后骨折愈合時間，恢復踝關節功能，且并發癥少。