高頻rTMS聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的臨床效果

楊白莎，吳磊

(河南科技大學第五附屬醫(yī)院 a.精神科；b.醫(yī)技科，河南 洛陽 471000)

精神分裂癥是一種重性精神疾病，癥狀表現(xiàn)為陰性癥狀、認知功能障礙、陽性癥狀，常伴有意志行為、情感異常，嚴重影響患者社會功能[1]。目前，臨床多采用抗精神病藥物治療。利培酮是治療精神分裂癥的有效藥物，對多巴胺D2受體、5-羥色胺2A受體具有較強拮抗作用。隨著醫(yī)療技術發(fā)展，重復經(jīng)顱刺激(repetitive tran-scranial magnetic stimulation，rTMS)已廣泛應用于臨床。rTMS是一種顱外大腦刺激技術，具有無痛、無創(chuàng)等優(yōu)點。本研究旨在探討高頻rTMS聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2018年11月河南科技大學第五附屬醫(yī)院74例精神分裂癥患者，按照治療方案分為參照組和研究組，各37例。參照組：男23例，女14例；年齡為20～58歲，平均(38.98±9.13)歲；病程為1～15 a，平均(7.86±3.24)a。研究組：男24例，女13例；年齡為21～59歲，平均(39.45±9.21)歲；病程為2～16 a，平均(8.17±2.98)a。兩組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(均P>0.05)。本研究經(jīng)河南科技大學第五附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)臨床確診為精神分裂癥；(2)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)體內金屬植入；(2)嚴重心、腎、肝功能疾病；(3)存在腦外傷史；(4)妊娠期或哺乳期婦女；(5)對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1參照組 利培酮(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010309)，口服，初始劑量為每日0.5 mg，24 h后每日增加0.5或1 mg，直至每日3 mg。

1.3.2研究組 接受高頻rTMS+利培酮治療，利培酮治療方法同參照組。高頻rTMS采用經(jīng)顱磁刺激治療儀(Rapid2，英國Magstim公司)治療，頻率為10 Hz，刺激線圈為“8”字形線圈，強度為110%運動閾值，刺激部位為左側前額葉背外側，一個序列刺激時間為4 s，共20個序列，刺激數(shù)為40個，間隔時間為56 s，每次20 min，每日1次。每周連續(xù)治療5 d，休息2 d。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(1)比較兩組臨床癥狀變化，治療前后以陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評估，包括一般精神病理、陽性癥狀、陰性癥狀3個量表，評分越高表示精神癥狀越嚴重。(2)比較兩組治療前后生活質量，以精神分裂癥患者生活質量量表(SQLS)評估，由心理社會量表、癥狀/副反應量表、動力/精力量表3個量表組成，共30個條目，評分越高表示生活質量越差。(3)比較兩組不良反應。

2 結果

2.1 PANSS評分、SQLS評分與參照組相比，研究組治療后PANSS評分、SQLS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS評分、SQLS評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與參照組治療后比較，bP<0.05；PANSS評分—陽性和陰性癥狀量表；SQLS評分—精神分裂癥患者生活質量量表。

2.2 不良反應研究組輕微頭部不適1例，頭暈1例，嗜睡1例。參照組頭暈1例，嗜睡1例。研究組不良反應發(fā)生率[8.11%(3/37)]與參照組[5.41%(2/37)]比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

精神分裂癥是一種發(fā)病率較高的精神疾病，癥狀、病因復雜，多表現(xiàn)出認知功能障礙，嚴重影響患者生活質量、社會功能。目前，臨床多采用抗精神病藥物治療。利培酮是一種非典型抗精神疾病藥，主要作用于多巴胺D2受體、5-羥色胺2A受體，能有效改善精神分裂癥認知功能[2]。隨著醫(yī)療技術發(fā)展，rTMS已廣泛應用于臨床多種疾病治療中。rTMS是一種新型神經(jīng)生理刺激技術，具有無創(chuàng)、操作簡單、相對安全等優(yōu)點，通過局部磁場變化產(chǎn)生電流，透過顱骨、頭皮進入一定深度皮質表層，激發(fā)神經(jīng)元細胞超級化、去極化，從而調節(jié)神經(jīng)遞質釋放，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。根據(jù)頻率不同，可分為高頻rTMS刺激和低頻rTMS刺激。低頻rTMS可降低大腦皮層興奮性，延緩損害腦蛋白結構完整性；高頻rTMS可增加大腦皮層興奮性，加速大腦局部代謝，增加腦血流，促進腦組織能量代謝改善。李彬等[3]研究發(fā)現(xiàn)，rTMS能有效改善精神分裂癥頑固性幻聽患者幻聽癥狀，緩解精神分裂癥狀及不良情緒。本研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組治療后PANSS評分、SQLS評分均較參照組低，提示精神分裂癥患者接受高頻rTMS聯(lián)合利培酮治療，能有效改善臨床癥狀，提高生活質量。兩組不良反應無明顯差異，提示精神分裂癥患者接受高頻rTMS聯(lián)合利培酮治療安全性高。

綜上，精神分裂癥患者接受高頻rTMS聯(lián)合利培酮治療能有效改善臨床癥狀，提高生活質量，且安全性高，值得推廣。