超聲引導下羅哌卡因腰叢、坐骨神經阻滯麻醉復合全麻對高齡股骨頸骨折患者的影響

李曉東

(漯河市郾城區人民醫院 麻醉科，河南 漯河 462300)

股骨頸骨折(FNK)為骨折常見類型，多發于老年人，嚴重影響患者身體健康，人工股骨頭置換術(BFHR)為其主要治療方式，麻醉可為手術創造條件。研究指出，高齡FNK患者往往合并高血壓、骨質疏松等慢性疾病，身體條件較差，手術風險較大[1]。以往多采用神經刺激儀引導羅哌卡因腰叢、坐骨神經阻滯麻醉復合全麻，穿刺操作失敗率較高，麻醉用量較大，對患者刺激性較強，術后恢復較慢[2]。超聲引導羅哌卡因腰叢、坐骨神經阻滯麻醉復合全麻可提高定位準確性，提高穿刺成功率，降低局部麻醉用量，有助于減輕麻醉對機體的影響。本研究探討超聲引導下羅哌卡因腰叢、坐骨神經阻滯麻醉復合全麻對股骨頸骨折患者術中血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2019年4月漯河市郾城區人民醫院收治的90例高齡FNK患者，按照麻醉方法分為對照組和觀察組，各45例。對照組：男19例，女26例；年齡為80～89歲，平均(83.92±1.05)歲。觀察組：男20例，女25例；年齡為81～92歲，平均(84.17±1.26)歲。兩組一般資料均衡可比(均P>0.05)。本研究經漯河市郾城區人民醫院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)X線片確診為FNK；(2)年齡≥80歲；(3)無其他嚴重系統疾病；(4)有獨立自主意識且溝通能力較強；(5)擬行BFHR；(6)簽署知情同意書。排除標準：(1)心肺功能不全；(2)不能耐受手術；(3)麻醉藥物過敏史。

1.3 治療方法兩組均禁食禁飲，常規心電圖、體征監測，建立靜脈通路，給予面罩吸氧，行BFHR。對照組行神經刺激儀引導下羅哌卡因腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉復合全麻，取健側臥位，于L3～L4間隙開3～4 cm口為穿刺點行腰叢阻滯，通過神經刺激儀進行定位，小腿上安置電極，初始電流為1 mA，穿刺成功(股四頭肌收縮)后調低電流為0.3～0.5 mA，注入33 g·L-1羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20153780)20 mL；于髂后上棘、股骨大轉子連線中間位置向下3 cm為穿刺點行骶旁坐骨神經阻滯，在神經刺激儀定位下進針，穿刺成功(足背伸、足趾屈)后注入33 g·L-1羅哌卡因15 mL；然后予以依托咪酯(江蘇盛迪醫藥有限公司，國藥準字H32024659)0.3 mg·kg-1，阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090198)0.15 mg·kg-1，地塞米松(鼎復康藥業股份有限公司，國藥準字H41020797)10 mg，舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256)0.25～0.5 μg·kg-1行喉罩全麻，設置氧流量為2 L·min-1，潮氣量為6～8 mL·kg-1，呼吸頻率為每分鐘9～12次，吸呼比1∶2，術中以每小時4～6 mg·kg-1泵入速率持續泵注丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133360)維持麻醉。觀察組行超聲引導下羅哌卡因腰叢、坐骨神經阻滯麻醉復合全麻，取健側臥位，穿刺點同對照組，通過神經刺激儀輔助定位，采用LOGIQe 4C-RS彩色多普勒超聲儀(美國GE公司)以3.5～5.0 MHz超聲探頭反復掃描神經叢位置，于超聲引導下進針，羅哌卡因腰叢掃描位置為后腰，坐骨神經阻滯掃描位置為坐骨結節、股骨大轉子連線的中點，喉罩全麻方式同對照組。

1.4 麻醉效果評價標準術中不存在疼痛感為優；術中存在輕度疼痛，需追加少量鎮痛、鎮靜藥物為良；術中疼痛劇烈，需追加大量鎮靜、鎮痛藥物為差；麻醉優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

1.5 觀察指標(1)麻醉優良率。(2)比較兩組術中血流動力學變化情況，包括誘導前(T0)、切皮即刻(T1)、手術開始后20 min(T2)、手術結束時(T3)心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。(3)術后睜眼時間。

2 結果

2.1 麻醉優良率觀察組差1例，良18例，優26例。對照組差8例，良19例，優18例。觀察組麻醉優良率[97.78%(44/45)]高于對照組[82.22%(37/45)](χ2=4.444，P=0.035)。

2.2 HR、MAP水平T0時觀察組HR、MAP水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，T1、T2、T3時觀察組HR、MAP水平低于對照組，且波動幅度小于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組T0、T1、T2、T3時HR、MAP水平比較

注：與同組T0比較，aP<0.05；與同組T1比較，bP<0.05；與同組T2比較，cP<0.05；與同期對照組比較，dP<0.05；HR—心率；MAP—平均動脈壓。

2.3 術后睜眼時間觀察組術后睜眼時間為(5.83±1.04)min，短于對照組的(8.24±1.17)min(t=10.328，P<0.001)。

3 討論

高齡人群常伴有骨質疏松、骨強度下降、髖周肌群退變等疾病，極易發生FNK，臨床多采用手術治療。老年患者多無法耐受傳統全麻，手術風險較大[3]。

以往多采用神經刺激儀引導下羅哌卡因腰叢、坐骨神經阻滯麻醉復合全麻，穿刺失敗率較高，麻醉用量較大，對患者刺激性較強。超聲引導下羅哌卡因腰叢、坐骨神經阻滯麻醉復合全麻具有麻醉風險小、恢復快等特點，可為手術提供條件，有助于手術順利進行[4]。本研究結果顯示，觀察組麻醉優良率高于對照組，術后睜眼時間短于對照組，表明超聲引導下羅哌卡因腰叢、坐骨神經阻滯麻醉復合全麻可縮短患者恢復時間。于素麗等[5]研究顯示，超聲引導下腰叢、坐骨神經阻滯麻醉復合全麻對呼吸系統、循環系統影響較小，患者術中應激反應較輕。本研究中，T1、T2、T3時觀察組HR、MAP水平低于對照組，且波動幅度小于對照組，表明超聲引導下羅哌卡因腰叢、坐骨神經阻滯麻醉復合全麻對高齡FNK患者術中血流動力學影響較小，與其研究結論相符，分析原因與超聲引導可提高穿刺準確性有關。值得注意的是，腰叢麻醉時應確保針尖刺入位置為神經走行的肌肉間隙，手術期間可根據藥物擴散情況調整針尖位置，確保藥液有效包繞神經。

綜上，超聲引導下羅哌卡因腰叢、坐骨神經阻滯麻醉復合全麻應用于高齡FNK患者，麻醉效果較好，對血流動力學影響較小，可促進患者術后恢復。