經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌

易超

(商城縣人民醫院 外二科，河南 信陽 465350)

非肌層浸潤性膀胱癌為泌尿科常見疾病，其為膀胱癌主要類型，占70%左右，具有易復發、局部浸潤等特點，若不及時實施治療措施，易造成癌細胞擴散，導致患者死亡，嚴重威脅其生命安全[1]。既往多采用經尿道電切術治療，具有無切口、恢復快等特點，但術中難保證腫瘤完整性，增加術后病理檢查難度，故應用效果有限[2]。經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術屬于新型腫瘤切除術，具有出血量少、并發癥少等優點，療效顯著。本研究旨在探討經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術對非肌層浸潤性膀胱癌患者P53、ki-67蛋白水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集商城縣人民醫院2018年1月至2019年1月收治的92例非肌層浸潤性膀胱癌患者的臨床資料，根據手術方式分為對照組和觀察組，各46例。對照組：男26例，女20例；年齡為43～73歲，平均(58.46±4.26)歲。觀察組：男27例，女19例；年齡為44～75歲，平均(59.65±4.53)歲。納入標準：(1)符合《非肌層浸潤性膀胱癌膀胱灌注治療專家共識》[3]中非肌層浸潤性膀胱癌診斷標準，且經CT檢查確診；(2)臨床資料完整。排除標準：(1)處于哺乳或妊娠期；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)伴有免疫系統疾病；(4)凝血功能障礙。兩組上述基線資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法對照組行傳統經尿道電切術，術前囑咐患者保持膀胱充盈，并觀察腫瘤大小、位置、數目，標記出手術切除范圍。術中選用全麻方式，患者取膀胱截石位，做術前常規消毒處理，將英國佳樂公司生產的等離子點電切鏡經尿道緩慢置入，電切功率為200 W，電凝功率為100 W，分多次將腫瘤及周圍黏膜切除，切除完畢，采用沖洗液清除膀胱內組織碎塊。觀察組行經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術，術前明確腫瘤數目、大小、位置等，并做好相應標記。術中選用全麻或連續硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常規消毒后，將尿道膀胱鏡經尿道緩慢置入，同時采用生理鹽水對膀胱進行持續性灌洗，將鈥激光能量設定為1.2～2.2 J，頻率設定為15～20 Hz，功率為25～40 W，采用推進式切割法將腫瘤及周圍1 cm膀胱黏膜完全剜除，切除黏膜需深達肌層處。兩組術后均接受膀胱灌注療法治療。

1.3 評價指標(1)記錄兩組術中出血量、手術用時及住院時間。(2)于術后6個月，取兩組膀胱內組織采用膀胱鏡檢測腫瘤標志物P53與ki-67蛋白表達情況。(3)記錄兩組術后并發癥，如尿道狹窄、膀胱穿孔等。

2 結果

2.1 圍手術期指標觀察組術中出血量較對照組少，住院時間較對照組短，差異有統計學意義(均P<0.05)，但兩組手術用時比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 P53與ki-67蛋白表達觀察組P53與ki-67蛋白陽性表達率較對照組低，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組P53與ki-67蛋白表達情況比較[n(%)]

注：對照組比較，aP<0.05。

2.3 并發癥發生率對照組尿道狹窄、膀胱穿孔發生例數各為6例、3例，總發生率為19.56%，觀察組發生例數各為1例、1例，總發生率為4.35%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.060，P=0.025)。

3 討論

非肌層浸潤性膀胱癌屬于泌尿系統最常見惡性腫瘤，其多發于膀胱黏膜及黏膜下方，好發于男性[4]。該病發病原因較為復雜，多認為與遺傳、吸煙、吸入芳香胺類化學物質等有關，隨著工業的發展，其病發率呈逐年增長趨勢，嚴重威脅人體健康。針對早期非肌層浸潤性膀胱癌，臨床多采用手術治療，其可將癌變組織完全切除，應用效果顯著。

傳統經尿道電切術是臨床最常用的治療非肌層浸潤性膀胱癌的方法，具有創傷小、可重復操作、手術用時短等優勢，療效確切，但對手術操作醫生要求較高，且術后易出現膀胱穿孔、閉孔神經反射等并發癥。此外，術中選用甘露醇作為膀胱沖洗液，易導致術后產生電切綜合征，故其應用效果存在一定局限性[5]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、住院時間、P53與ki-67蛋白陽性表達、并發癥發生率較對照組低，但兩組手術用時無差異，表明采用經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌可減少術中出血量，降低并發癥發生率，縮短患者住院時間，且療效確切。分析原因在于，鈥激光屬于固體激光，其波長與水吸收峰較為相近，且不易受組織成分改變而轉變吸收作用，可確保手術效果。術中選用生理鹽水作為膀胱灌洗液，可有效避免電切綜合征、低鈉血癥等并發癥，同時其對閉孔神經無刺激性，可提高手術安全性。除此之外，鈥激光進入組織后可瞬間產生熱效應，發揮切割作用，并有效凝血，減少膀胱穿孔及大出血發生率，且其可阻斷淋巴血管，防止癌細胞擴散[6]。

綜上，給予非肌層浸潤性膀胱癌患者經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療可減少術中出血量及術后并發癥，降低P53、ki-67蛋白陽性表達，縮短治療時間。