微創經椎間孔腰椎椎體間融合術在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果

趙欣

(靈寶市第二人民醫院 疼痛科，河南 三門峽 472500)

腰椎間盤突出癥是臨床常見腰腿痛疾病，可導致腰背部疼痛，下肢乏力、麻木或放射痛，給患者造成極大困擾[1]。手術是臨床治療腰椎間盤突出癥的主要療法，其中后路腰椎椎間融合術(PLIF)為常見術式，可于肉眼直觀下摘除髓核，但該術式切口較大，手術創傷較大，患者術后恢復較慢。微創經椎間孔腰椎椎體間融合術(MIS-TLIF)是新型術式，具有微創優勢，獲得臨床廣泛關注。本研究選取78例腰椎間盤突出癥患者，探討MIS-TLIF的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月至2016年11月于靈寶市第二人民醫院就診的78例腰椎間盤突出癥患者，按隨機數表法分組，各39例。PLIF組男21例，女18例，年齡為29～66歲，平均(48.24±10.88)歲。MIS-TLIF組男20例，女19例，年齡為27～67歲，平均(49.57±11.63)歲。兩組一般資料均衡可比(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。患者均知情，簽署本研究知情同意書。

1.2 選取標準納入標準：(1)經腰椎CT、X線片或MR檢查確診為腰椎間盤突出；(2)單節段腰椎間盤突出；(3)保守治療3個月無效，具備手術指征。排除標準：(1)多節段腰椎間盤突出；(2)伴有其他腰椎疾??；(3)復發型腰椎間盤突出再次手術；(4)存在內分泌、神經、代謝性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1PLIF組 接受PLIF治療。全身麻醉，患者取俯臥位，以病變節段椎間為中心做一個縱向切口(5 cm左右)，于棘突肌止點將骶棘肌切開后，剝離至骨膜下，向兩側牽引，充分暴露椎板，于雙側椎弓根置入椎弓根釘(各4枚)，利用C型X線機明確其位置，減壓全椎板。將黃韌帶增厚部分咬除，對神經根側隱窩行松解處理，在確定神經根與脊髓無壓迫、松弛前提下，牽開硬脊膜，十字形切開突出部位，摘除髓核，及時送檢，安裝適宜cage(1枚)，明確cage位置，內固定滿意后，安裝、固定椎弓根釘縱向連桿，根據手術情況放置引流管，縫合切口。

1.3.2MIS-TLIF組 接受MIS-TLIF治療?；颊呷「┡P位，全麻，根據術前檢查結果明確病變節段，標記椎弓根。于手術節段棘突旁2 cm左右做切口(約3 cm)，逐層切開皮膚、皮下組織。經過多裂肌最長肌肌間隙，將軟組織逐步撐開(X-tube系統通道)，直至關節突，促使關節突充分顯現，止血。將部分椎板、上下關節突咬除后，對硬膜囊、神經根行輕拉處理，顯露并摘除椎間盤。沖洗椎間隙，選擇適當自體及同種異體混合骨粒植入椎間隙，確認位置合適，壓緊，安裝椎間融合器。確定神經根活動度是否良好，神經根是否處于松解狀態，cage位置是否合適，置入椎弓根釘，將縱向連桿、螺帽安裝妥當后，椎間加壓。取出通道，縫合切口。于對側采用經皮螺釘內固定術治療。

1.4 觀察指標(1)疼痛程度：兩組術前、術后2周、術后3個月、術后1 a分別采用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)進行評估，0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重。(2)腰椎功能：兩組術前、術后2周、術后3個月、術后1 a分別采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)進行評估，分值越低表示腰椎功能越好。(3)并發癥發生情況。

2 結果

2.1 VAS、ODI評分術后2周、術后3個月、術后1 a，MIS-TLIF組VAS、ODI評分低于PLIF組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后VAS和ODI評分比較分)

注：VAS—視覺模擬評分；ODI—Oswestry功能障礙指數。

2.2 并發癥PLIF組出現切口感染3例、內固定并發癥2例、神經根刺激癥狀3例，術后并發癥發生率為20.51%(8/39)；MIS-TLIF組出現內固定并發癥1例、切口感染1例，術后并發癥發生率為5.13%(2/39)。MIS-TLIF組術后并發癥發生率低于PLIF組(P<0.05)。

3 討論

PLIF屬于傳統開放術式，于肉眼直觀狀態下進行手術操作，可準確咬除增生關節突、肥厚黃韌帶，摘除病變椎間盤，效果較好。但是，PLIF手術創傷較大，術中需剝離、牽拉較多組織結構，造成肌肉瘢痕愈合，增加鄰近節段負荷，一定程度上提高鄰近椎間盤退變風險，還易導致多種術后并發癥，不利于患者術后恢復[2-3]。

本研究結果顯示，術后2周、術后3個月、術后1 a，接受MIS-TLIF治療的MIS-TLIF組患者ODI、VAS評分均低于PLIF組，可見采用MIS-TLIF治療腰椎間盤突出癥，有助于減輕患者痛苦，促進腰椎功能改善。與PLIF比，MIS-TLIF有以下優勢：(1)手術切口小，利用工作通道獲取手術視野，可有效避免剝離過多椎旁肌等軟組織，保留椎旁肌生理功能，一定程度上減少失血量，減輕患者術后疼痛，有利于術后恢復；(2)術中將一側關節突關節切除后充分顯露椎間盤，不僅可保證視野清晰，還可減少對神經根、硬膜囊的刺激；(3)手術操作完成后取出工作通道，可基本保持椎旁肌完整，減少死腔形成，降低感染風險[4]。本研究結果顯示，MIS-TLIF組術后并發癥發生率低于PLIF組，可見MIS-TLIF術后并發癥較少。需注意的是，MIS-TLIF為微創手術，術中操作均通過工作通道完成，操作范圍有限，手術視野小，這就要求手術醫生非常了解腰椎區域的三維解剖結構，并擁有豐富的手術操作經驗，以確保手術順利完成。

綜上，采用MIS-TLIF治療腰椎間盤突出癥，可有效減輕疼痛程度，促進腰椎功能改善，減少并發癥，值得臨床推廣。