椎弓根釘聯合鋼纜固定植骨術治療多節段腰椎峽部裂

王海濤

(舞陽縣人民醫院 急診科，河南 漯河 462400)

腰椎峽部裂是臨床引發腰痛的常見病因，多發于青壯年，而多節段腰椎峽部裂是腰椎峽部裂中較為常見的一種類型，且隨病情不斷發展患者還可出現頑固性下肢疼痛、跛行、下肢麻木等癥狀，嚴重影響患者工作、學習和生活[1]。但目前臨床關于多節段腰椎峽部裂的治療方案亦無明確定論。此次研究探討椎弓根釘聯合鋼纜固定植骨術治療多節段腰椎峽部裂的臨床效果，以期為臨床治療方案選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得院倫理委員會許可后，使用隨機雙盲法將2017年1月至2019年1月在舞陽縣人民醫院就診的84例多節段腰椎峽部裂患者分為A、B兩組，各42例。A組：男17例，女25例；年齡為22～48歲，平均(37.51±4.23)歲。B組：男18例，女24例；年齡為23～52歲，平均(37.64±4.35)歲。兩組基本資料差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入標準(1)臨床資料完整；(2)存在腰腿痛等典型癥狀，經腰椎CT和X線檢查確診為多節段雙側腰椎峽部；(3)簽署知情同意書。

1.3 排除標準(1)重要臟器功能不全；(2)嚴重感染；(3)妊娠期、哺乳期女性；(4)惡性腫瘤；(5)精神障礙；(6)免疫功能、凝血功能紊亂；(7)單側峽部裂。

1.4 手術方法A組行椎弓根螺釘固定植骨修復術治療，患者取俯臥位，氣管插管全麻后常規消毒鋪巾，后正中入路，切開皮膚，分離皮下組織以暴露病變腰椎椎板、關節突、峽部，根據術前CT檢查結果確定進針點，以手鉆鉆孔后旋入兩枚螺釘。對于存在椎體滑脫的患者需切除滑脫椎體的全椎板、增生的黃韌帶、瘢痕組織，并在患者髂后上棘取骨，分別置入L3～L5雙側峽部。B組行椎弓根釘聯合鋼纜固定植骨術治療，手術前期準備與A組一致，置入椎弓根釘后使用1 根鈦絲繞過棘突兩側通過椎弓根釘尾部峽部復位收緊，然后使用螺帽固定。處理完畢后進行植骨，兩組術后均接受常規抗感染治療，并視恢復情況臥床3個月左右，然后再進行下床活動。

1.5 觀察指標(1)使用視覺模擬量表(VAS)評估兩組患者手術前后疼痛程度，最高10分，評分越高表明患者疼痛越嚴重；(2)使用Oswestry關節功能障礙指數從社會活動、疼痛程度等10個維度評估兩組患者手術前后關節功能，評分越高表明關節功能障礙越嚴重；(3)使用日本骨科學會(JOA)評分系統從運動、感覺和膀胱功能評估患者恢復效果，評分越高表明患者恢復效果越好。依據Macnab標準評估兩組手術效果：優為疼痛、活動受限等臨床癥狀基本消失，患者可正常工作、生活；良為基本可正常生活、工作，主要癥狀明顯緩解，但偶有非神經性疼痛發生；中為術后功能得到一定恢復，但仍無法正常生活、工作；差為臨床癥狀未得到明顯緩解，存在神經根受損情況。統計兩組手術效果優良率和不良反應發生率。

2 結果

2.1 VAS、Oswestry以及JOA評分B組術后VAS評分和Oswestry評分低于A組， JOA評分高于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后VAS、Oswestry以及JOA評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；VAS評分—視覺模擬量表評分；Oswestry評分—Oswestry關節功能障礙指數評分；JOA評分—日本骨科學會評分。

2.2 優良率B組手術優良率(97.62%)高于A組(84.71%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術優良率比較(n，%)

注：與A組比較，aP<0.05。

2.3 術后并發癥發生率兩組術后均未見螺釘、椎板鉤松動、斷裂及脫鉤發生。

3 討論

腰椎峽部裂是一種臨床常見的腰椎疾病，其多發于L5峽部，但也可發生于L4及其他椎體，進而形成多節段腰椎峽部裂。由于缺乏大規模數據調查，目前尚不明確多節段腰椎峽部裂發病率，但該病極易發生在競技運動和重體力勞動人群，患者多存在長期腰痛病史，且可能存在關節突發育不良[2]。目前關于多節段腰椎峽部裂的相關治療方案亦無明確定論，既往研究考慮到腰椎峽部裂處接觸面積較小可使用椎弓根釘固定進行治療，但該術具有明顯缺點，其對病癥位置的加壓力度較小，臨床效果不理想。而在該術基礎上進行植骨雖能有效提高椎間融合率，但腰部大部分受力是通過前柱向下傳遞，因此患者，特別是多節段腰椎峽部裂患者術后極易發生內固定斷裂或融合處再崩裂。

此次研究探討了椎弓根釘聯合鋼纜固定植骨術在多節段腰椎峽部裂治療中的臨床價值，結果顯示，椎弓根釘聯合鋼纜固定植骨術治療的臨床效果優于接受椎弓根螺釘固定植骨修復術治療的A組，B組術后VAS評分和Oswestry評分均低于A組，而JOA評分較高，與趙東東等[3]研究結果基本一致。可能與以下因素有關[4]：(1)通過鋼纜可在斷端骨表面形成張力帶；(2)鋼纜具有良好的抗疲勞性，且對組織刺激較小；(3)鋼纜與椎弓根釘聯合固定可提高固定效果，避免患者術后活動時產生的裂處微動，提高患者術后愈合速度。但鋼纜應用仍存在一定缺陷，鋼纜彈性較差，患者活動時會導致應力過分集中從而產生切割作用，因此積極探索新型醫療材料以進一步提高手術效果十分必要。

綜上，椎弓根釘聯合鋼纜固定植骨術治療多節段腰椎峽部裂臨床效果較好，可有效降低患者術后VAS評分和Oswestry評分，提高JOA評分。