麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療1 cm良性乳腺腫塊的效果

李磊

(社旗縣婦幼保健院 外科，河南 南陽 473300)

乳腺腫塊根據(jù)病理性質(zhì)可以分為良性腫塊和惡性腫瘤，其中以良性腫塊較常見，患者臨床癥狀主要為乳房腫痛，其中部分良性腫塊具有癌變潛質(zhì)，對患者心理及生理造成不良影響，積極干預(yù)對于防止惡化具有重要意義[1-2]。目前，針對腫塊直徑≤1 cm的良性病變，主要采用開放手術(shù)治療，但乳房手術(shù)切口較長，容易誘發(fā)感染，且遺留瘢痕，影響患者乳房外觀[4]。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)因其微創(chuàng)治療優(yōu)勢，在臨床得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究設(shè)計隨機(jī)對照試驗，探討麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在良性乳腺病變患者中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年8月在社旗縣婦幼保健院住院的良性乳腺腫塊患者共87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合良性乳腺腫塊診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)腫塊直徑約1 cm且數(shù)量<4枚。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理確診為惡性病變；(2)先天性免疫系統(tǒng)障礙或功能異常；(3)凝血系統(tǒng)異常。將87例良性乳腺腫塊患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(43例)和觀察組(44例)。對照組年齡為(38.1±3.9)歲，病程為(12.5±2.7)個月，腫塊直徑為(11.0±0.2)mm。觀察組年齡為(38.5±3.3)歲，病程為(12.1±1.3)個月，腫塊直徑為(11.2±0.3)mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法對照組接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，術(shù)前完善生化、體格檢查，明確無手術(shù)禁忌證后行常規(guī)麻醉和乳腺腫物常規(guī)切除術(shù)，術(shù)后對癥支持及抗感染治療。觀察組接受麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，具體操作步驟：患者取仰臥位，根據(jù)乳房腫塊分布合理調(diào)整手術(shù)體位，利用彩色多普勒超聲探查腫塊血流、數(shù)目、位置、直徑、分布等情況，結(jié)合體表定位設(shè)計正確的穿刺路徑。常規(guī)手術(shù)區(qū)域消毒后局麻(1 g·L-1利多卡因注射液)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，然后以扇形反復(fù)旋切腫塊，探查無剩余殘留物后出針，局部加壓包扎、止血，將組織送病檢。術(shù)后予以營養(yǎng)、抗感染等常規(guī)治療。

1.3 療效評價(1)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、瘢痕長度、術(shù)后愈合時間。(2)免疫指標(biāo)，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，采用免疫組織化學(xué)染色法。(3)通過乳房外觀、皮損及色素沉著情況評估美容效果：優(yōu)良，即乳房外觀正常，無缺損變形，未見明顯瘢痕；一般，即乳房外觀稍有變形，患側(cè)乳房可見明顯瘢痕，乳房皮膚稍有色素沉著；差，即乳房外觀明顯變形或存在缺損，患側(cè)乳房可見明顯瘢痕且瘢痕凸起，乳房皮膚大量色素沉著。(4)采用醫(yī)院自制問卷評估患者心理滿意度，分為高、中、低。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對照組患者手術(shù)時間為(28.1±3.2)min，術(shù)中出血量為(12.5±2.5)mL，瘢痕長度為(24.3±2.1)mm，術(shù)后愈合時間為(6.9±1.6)d。觀察組患者手術(shù)時間為(18.5±1.3)min，術(shù)中出血量為(4.5±1.1)mL，瘢痕長度為(2.7±0.3)mm，術(shù)后愈合時間為(4.6±0.7)d。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后愈合時間均較對照組短，術(shù)中出血量較對照組小，瘢痕長度較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2 免疫指標(biāo)術(shù)前，兩組患者各項免疫指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后，對照組患者CD4+/CD8+與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，觀察組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，觀察組患者CD4+/CD8+低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后各項免疫指標(biāo)比較

注：與對照組術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組術(shù)后比較，bP<0.05。

2.3 美容效果對照組患者優(yōu)良15例，一般19例，差9例，優(yōu)良率為34.9%；觀察組患者優(yōu)良31例，一般11例，差2例，優(yōu)良率為70.5%。觀察組患者優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 滿意率對照組患者滿意度標(biāo)準(zhǔn)為高18例(41.9%)，中15例(34.9%)，低10例(23.3%)；觀察組患者滿意度高33例(75.0%)，中7例(15.9%)，低4例(9.1%)。觀察組心理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

乳腺疾病中以良性乳房腫塊較常見。隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗和診斷技術(shù)的發(fā)展，乳房良性腫塊臨床診斷率不斷升高[4]。目前，針對乳房良性腫塊多采取直視狀態(tài)下開放手術(shù)切除，由于手術(shù)切口大，應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，對免疫系統(tǒng)造成不良影響，術(shù)后乳房感染風(fēng)險增加。微創(chuàng)診療技術(shù)在乳腺外科、普外科得到廣泛應(yīng)用，目前已作為膽囊、乳腺腫塊切除的首選療法。本研究顯示，采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可以顯著縮短乳腺腫塊患者平均手術(shù)時間和術(shù)后切口愈合時間，降低術(shù)中出血量，減少疤痕形成，證實在超聲引導(dǎo)下利用麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)有助于患者康復(fù)，但研究同時發(fā)現(xiàn)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與開放手術(shù)相比，患者住院費用更高。手術(shù)患者圍手術(shù)期經(jīng)歷復(fù)雜的內(nèi)環(huán)境變化，對機(jī)體免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)造成不良影響，手術(shù)應(yīng)激誘發(fā)的免疫抑制增加術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險。本研究顯示，對照組患者CD4+/CD8+高于術(shù)前。觀察組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與術(shù)前無明顯差異，提示麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)對免疫功能影響更小，推測可能與麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)小有關(guān)。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)利用扇形旋切刀可以將乳腺腫塊徹底切除，有助于完整采集病理標(biāo)本。扇形切除的方式一定程度上降低了血腫形成的可能性，減少了局部出血量。超聲引導(dǎo)下可以準(zhǔn)確定位手術(shù)切口，降低皮膚受損程度，減少傷口感染的同時保留乳房外觀，最大程度降低乳腺畸形的發(fā)生風(fēng)險，提高術(shù)后美容效果。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后美容優(yōu)良率高達(dá)70.5%，心理滿意度高達(dá)75.0%，證實其治療價值。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)創(chuàng)傷小，對機(jī)體免疫功能影響小，有利于患者康復(fù)。