甲巰咪唑聯合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進的效果

付謐

(鄭州人民醫院 內分泌與代謝科，河南 鄭州 450000)

甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)簡稱甲亢，指甲狀腺激素分泌過量，導致交感神經興奮及機體代謝亢進。近年來，甲亢發病率逐年升高，發病年齡呈年輕化趨勢[1]。甲亢的臨床表現主要為出汗、心悸、失眠、體質量下降、進食與便次增加等，若甲亢久治不愈，可引起消瘦、甲亢性心臟病，甲亢所致消瘦患者易感染急性傳染病，甲亢性心臟病可引起心律失常、心力衰竭。本研究觀察分析甲巰咪唑聯合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2016年6月鄭州人民醫院收治的114例甲狀腺功能亢進患者，按隨機數表法分為兩組，各57例。對照組男23例，女34例；年齡23～58歲，平均(40.39±5.17)歲；病程5～13個月，平均(8.84±1.01)個月。觀察組男22例，女35例；年齡24～60歲，平均(40.87±5.44)歲；病程6～13個月，平均(9.05±0.87)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)符合《內科學》中甲狀腺功能亢進診斷標準[2]；(2)自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重肝腎疾病；(2)有用藥禁忌證；(3)合并精神疾病。

1.3 治療方法對照組接受甲巰咪唑(德州德藥制藥有限公司，國藥準字H37020105)治療，每次10 mg，每日3次，連用1個月后，減量至每次10 mg，每日1次，口服。觀察組在對照組基礎上接受普萘洛爾(百正藥業股份有限公司，國藥準字H41023124)治療，每次10 mg，每日3次，口服。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標(1)抽取靜脈血5 mL，離心取血清，采用化學發光法檢測游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺素(TSH)水平。(2)治療后隨訪3個月，統計疾病復發率。

2 結果

2.1 血清FT3、FT4與TSH水平治療前，兩組FT3、FT4、TSH水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組血清FT3、FT4水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，兩組TSH水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清FT3、FT4與TSH水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；FT3—游離三碘甲狀腺原氨酸；FT4—游離甲狀腺素；TSH—促甲狀腺素。

2.2 復發率治療后3個月，觀察組復發率為29.82%(17/57)，對照組復發率為49.12%(28/57)，觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.443，P<0.05)。

3 討論

甲狀腺功能亢進是由于甲狀腺激素過量分泌，并隨血液循環作用于各器官組織，引起器官組織代謝亢進及交感神經異常興奮，病理表現為結節性、彌漫性或混合性腫大。甲亢可引發肝功能異常、甲亢性眼病、慢性甲狀腺疾病等并發癥，甲亢性心臟病可導致心臟擴大、心房纖顫、心律失常，威脅患者健康，嚴重者可出現死亡[3]。因此，選擇有效調節甲狀腺激素分泌的藥物對治療甲亢至關重要。

甲巰咪唑是一種常見的抗甲狀腺藥，可抑制甲狀腺中過氧化物酶活性，阻斷酪氨酸偶聯，阻礙碘化物氧化，減少甲狀腺素及三碘甲狀腺原氨酸合成，同時外周組織中丙硫氧嘧啶可抑制甲狀腺素向三碘甲狀腺原氨酸轉變[4]。甲巰咪唑還可減少B淋巴細胞抗體，降低甲狀腺刺激性抗體水平，恢復抑制性T細胞功能，具有輕度免疫抑制作用。謝錚錚等[5]研究發現，普萘洛爾可提高甲亢治療效果，改善甲狀腺激素水平。普萘洛爾為β腎上腺素受體拮抗藥，可阻斷β受體，減輕兒茶酚胺對心臟的刺激，降低心肌耗氧量，并通過抑制交感神經興奮，降低回心血量，減輕心肌負荷，改善患者心功能。普萘洛爾還能抑制甲狀腺激素引起的心臟興奮，阻滯外周組織中甲狀腺素轉化為三碘甲狀腺原氨酸，從而緩解甲亢癥狀，控制甲亢發展，減輕心臟損傷。本研究結果顯示，治療后，兩組血清FT3、FT4水平均較治療前降低，且觀察組血清FT3、FT4水平低于對照組，兩組TSH水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組。治療后3個月，觀察組復發率低于對照組(29.82%比49.12%)。該結果說明甲巰咪唑聯合普萘洛爾治療甲亢效果優于單純甲巰咪唑治療，可有效調節甲狀腺激素水平，降低疾病復發率，臨床應用價值較高。

綜上所述，甲巰咪唑聯合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進效果顯著，可調節患者甲狀腺激素水平，促進甲狀腺功能恢復，降低疾病復發風險。