早期機械通氣治療ICU充血性心力衰竭的臨床效果

張二輝

(河南大學第一附屬醫院 重癥醫學科，河南 開封 475000)

充血性心力衰竭又被稱為慢性心功能不全，是由冠心病、心肌炎、高血壓等多種原因導致心功能衰退，心排血量減少而引發的綜合征[1]。充血性心力衰竭臨床主要表現為突發呼吸困難、咳粉紅色泡沫性痰、發紺等癥狀，而ICU充血性心力衰竭患者病情較為危急，腦組織嚴重缺氧、血壓降低，可引發心源性休克，且伴有各種各樣并發癥，病死率較高，危及患者生命安全。部分ICU充血性心力衰竭患者經常規強心利尿及擴血管治療后，病情可得到緩解，但多數患者應用單純藥物治療后心肌收縮力及血壓仍未得到有效改善，預后不良。因此，選擇何種方案治療ICU充血性心力衰竭對改善患者預后尤為重要。有研究指出，機械通氣治療ICU充血性心力衰竭，可一定程度提高患者生存率[2]。以往常用有創機械通氣治療ICU充血性心力衰竭，雖可取得一定效果，但由于其適應證判斷標準較為復雜，易延誤患者最佳治療時機，影響預后。本研究分析研究早期機械通氣治療ICU充血性心力衰竭患者的臨床療效及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南大學第一附屬醫院2015年9月至2017年6月收治的71例ICU充血性心力衰竭患者，依據氣管插管時經皮氧飽和度(SpO2)進行分組，常規組(SpO2<80%)35例，研究組(80%≤SpO2<85%)36例。對照組：男20例，女15例；年齡為26～83歲，平均(68.79±11.06)歲；基礎疾病為10例擴張性心肌病，5例風濕性心臟病，4例心肌炎，28例冠心病，22例高血壓。研究組：男19例，女17例；年齡為24～81歲，平均(67.86±11.12)歲；基礎疾病為11例擴張性心肌病，5例風濕性心臟病，6例心肌炎，29例冠心病，22例高血壓。兩組性別、基礎疾病及年齡等基線資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經院倫理委員會審核同意。

1.2 治療方法(1)人工氣道。應用經鼻氣管插管(時間>120 h)或經口氣管插管(時間>72 h)，評估患者48 h是否可脫機拔管，若不可則實施氣管切開術。(2)通氣模式選擇。首先選擇輔助控制(AC)模式，并輔以鎮靜，待氧合改善，穩定循環轉變為壓力控制同步間歇指令通氣(PC-SIMV)時，選擇壓力支持通氣(PSV)模式進行脫機處理。(3)通氣條件設置與調整，目標潮氣量(VT)為9 mL·kg-1，吸壓力根據VT值設置，呼吸頻率(f)為每分鐘15次，待純氧吸入15 min左右后，根據SpO2>95%設置呼吸末正壓(PEEP)與吸入氧濃度(FiO2)值，并于滿足目標SpO2條件下。若FiO2在40%以下，需控制PEEP<0.49 kPa，若40%

1.3 觀察指標記錄兩組機械通氣時間、癥狀緩解時間及7 d內病死率。癥狀緩解：血壓、心率及呼吸頻率等生命體征均恢復至正常水平，動脈血氣恢復正常，肺部濕啰音降至<1/3肺野位置。

2 結果

兩組癥狀緩解時間差異無統計學意義(P>0.05)，與常規組相比，研究組機械通氣時間較短，7 d內病死率較低(5.56%比24.71%)，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組機械通氣時間、癥狀緩解時間比較

3 討論

充血性心力衰竭為心血管內科常見病與多發病，是由心室充盈或泵血功能減弱，心排血量下降，無法滿足機體代謝需要，導致器官、組織灌注不足，同時出現體循環或(和)肺循環淤血導致，是各類心臟病發展至終末階段的一種臨床綜合征，在中老年群體中較為常見[3]。目前，臨床上多以減輕心臟負荷、加強心肌收縮力等為主要治療原則，以實現緩解臨床癥狀，改善心功能及生存質量的治療目的。

以往臨床上多采用常規強心利尿及擴血管治療充血性心力衰竭，雖可有效緩解患者臨床癥狀，但對ICU充血性心力衰竭患者治療效果并不理想。機械通氣為急診、ICU常用技術之一，主要用于救治以呼吸衰竭為主要癥狀的危急重癥患者[4]。近年來，隨著不斷進步的醫療技術及快速提升的醫療水平，機械通氣在臨床應用中取得顯著成績。目前，機械通氣憑借其不良反應少，操作方便及患者容易接受等優勢，逐漸得到臨床醫生認可，在心功能不全伴低氧血癥治療中得到廣泛應用。但受傳統觀念影響，多數學者對ICU充血性心力衰竭患者早期是否應用機械通氣爭議較大。研究表明，機械通氣對心功能具有明顯抑制作用，且可誘發急性心肌梗死或進一步擴大梗死面積，且早期機械通氣治療重癥心力衰竭，可減少機械通氣時間，改善患者預后[5]。本研究結果顯示，與常規組相比，研究組機械通氣時間較短，7 d內病死率較低，提示對ICU充血性心力衰竭患者予以早期機械通氣治療，可顯著縮短患者機械通氣時間，降低7 d內病死率。原因在于早期機械通氣可及早糾正機體缺氧狀態，增加胸腔內壓及氣道壓力，適當減少靜脈回流，進而調整左心室充盈功能，降低左室前負荷，促使心功能曲線偏向便于心臟做功方向，同時還可降低心臟跨壁壓及后負荷，最終改善患者心功能，改善預后。

綜上，早期機械通氣治療ICU充血性心力衰竭在保障治療效果同時，還可減少機械通氣時間，降低病死率，可于臨床治療中推廣應用。