卡維地洛對重癥手足口病患兒NE、E、DA水平的影響

王云慧

(南陽市中心醫(yī)院 兒科，河南 南陽 473000)

手足口病是一種發(fā)疹性傳染病，以幼兒群體發(fā)病最多，且該病起病較急，臨床主要表現(xiàn)為高熱、口腔皰疹及皮膚斑丘疹等，多數(shù)患兒可自愈。相關(guān)研究顯示，重癥患兒起病時中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，兒茶酚胺類激素水平增加，導(dǎo)致機體內(nèi)分泌紊亂，患兒將并發(fā)心肌炎、腦炎及水腫循環(huán)障礙等疾病，極少數(shù)病情危重者可致死亡，嚴(yán)重威脅患兒的健康及生命安全[1-2]。以往臨床上多采用對癥治療，但無法獲得滿意的治療效果。本研究旨在探討重癥手足口病患兒接受卡維地洛治療后對其機體兒茶酚胺類激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月在南陽市中心醫(yī)院接受治療的70例重癥手足口病患兒，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組：男17例，女18例；年齡為0.5～6歲，平均(3.24±1.12)歲；病程為2～6 d，平均(4.13±0.77)d。觀察組：男19例，女16例；年齡為1～7歲，平均(3.69±1.45)歲；病程為2～5 d，平均(3.86±0.59)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)參照《手足口病診療指南(2018年版)》[3]制定如下納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為嗜睡無力、心率及呼吸頻率加快、血壓異常升高等；②經(jīng)實驗室檢查及影像學(xué)檢查確診為重癥手足口病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物過敏試驗呈陽性結(jié)果；②其他兒童出疹性疾病；③其他類型病毒感染致腦炎及腦膜炎；④肺炎或小兒脊髓灰質(zhì)炎。

1.3 治療方法對照組接受常規(guī)對癥治療，使用溫水擦浴進行物理降溫；使用20%甘露醇降低顱內(nèi)高壓，根據(jù)患兒體質(zhì)量，0.25～1.0 g·kg-1，每次4～8 h，20～30 min快速靜脈注射，甲潑尼龍片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020024)每日1～2 mg·kg-1。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加卡維地洛片(四川雙新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031204)治療，每次0.15 mg·kg-1，每日2次。兩組均連續(xù)治療5 d。

1.4 評價指標(biāo)比較兩組兒茶酚胺類激素水平：于治療前及治療5 d后分別抽取患兒晨間空腹靜脈血3 mL，按照金氏改良熒光法對血漿進行預(yù)處理，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)及多巴胺(DA)水平。

2 結(jié)果

治療后，兩組NE、E及DA水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后兒茶酚胺類激素水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；NE—去甲腎上腺素；E—腎上腺素；DA—多巴胺。

3 討論

手足口病主要由柯薩奇病毒引起，其寄生于患兒咽喉、唾液、皰疹及糞便中，可迅速在一定范圍內(nèi)傳播。少數(shù)重癥病例可產(chǎn)生中樞神經(jīng)功能異常及呼吸循環(huán)障礙，進而引起腦膜炎、腦脊髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[4]。目前臨床尚無治療該病的有效手段，進而在一定程度上限制重癥患兒的治療效果。據(jù)相關(guān)研究顯示，患兒中樞神經(jīng)功能缺失后，會引起機體病理性應(yīng)激反應(yīng)，引起兒茶酚胺類激素釋放量增加，血清NE、E及DA水平顯著升高，全身血液動力學(xué)環(huán)境產(chǎn)生急劇變化，造成呼吸及心血管系統(tǒng)損傷[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NE、E及DA水平均低于對照組，說明卡維地洛在重癥手足口病患兒的臨床治療中取得了顯著效果。分析其原因，卡維地洛是一種受體阻滯劑，在治療劑量范圍內(nèi)，不僅可以非選擇性阻斷β受體，還可選擇性阻斷α1，同時還具有抗氧化及抑制細胞凋亡等作用[6]。在重癥手足口病患兒的治療中，卡維地洛通過阻滯突觸前膜β受體的作用，降低交感神經(jīng)對腎上腺髓質(zhì)的刺激作用，從而促使NE、E的釋放顯著降低，阻斷兒茶酚胺的興奮作用，同時其可擴張血管，降低外周血管阻力，改善患兒血液動力學(xué)指標(biāo)。此外，卡維地洛可抑制腎臟分泌腎素，產(chǎn)生降壓作用，有效控制重癥手足口病患兒臨床癥狀，達到治療目的，促進患兒預(yù)后改善。

綜上，重癥手足口病患兒接受卡維地洛治療的效果較好，有助于兒茶酚胺類激素恢復(fù)至正常水平，臨床應(yīng)用效果較好。