銀杏二萜內酯葡胺注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床效果

劉少靜，王艷玲

(新里程安鋼總醫院 神經內科，河南 安陽 455000)

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)是一種臨床常見的腦血管危重癥疾病，其發病占所有腦卒中患者的80%以上。隨著現代醫學的快速發展，AIS患者的病死率已經得到有效控制，但仍有部分患者會在卒中后出現各種后遺癥，導致其遠期生活質量降低[1]。如何減輕AIS引發的神經功能損傷是目前神經內科醫生的研究重點。伴隨中醫藥學的快速發展，中醫關于AIS的認識也在不斷加深，而中藥制劑在AIS治療中的作用也受到越來越多臨床醫生的認可[2]。本研究探討銀杏二萜內酯葡胺對AIS的臨床治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院倫理委員會批準，將2017年5月至2018年10月新里程安鋼總醫院收治的110例AIS患者納入研究。按隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各55例。對照組男30例，女25例，年齡44～76歲，平均(62.69±6.73)歲。觀察組男29例，女26例，年齡42～75歲，平均(62.81±6.59)歲。兩組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)經影像學檢查確診為AIS；(2)首次發病；(3)病程<6 h；(4)無其他腦血管疾病；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)顱腦外傷或手術史；(2)全身性感染；(3)重要臟器功能不全；(4)惡性腫瘤；(5)凝血功能異常；(6)藥物過敏；(7)精神障礙。

1.3 治療方法給予兩組患者溶栓、抗凝、調脂、營養神經治療。觀察組加用銀杏二萜內酯葡胺(江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z20120024)，每次5 mg，每日1次，將藥物溶于250 mL的9 g·L-1的NaCl溶液后靜脈滴注。治療周期均為14 d。

1.4 觀察指標(1)神經功能：使用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NHISS)進行評估。(2)治療前后白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、C反應蛋白(C reactive protein，CRP)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)水平。(3)療效：NIHSS評分下降>90%為基本痊愈；46%～90%為顯效；18%～45%為有效；<18%為無效。將基本痊愈、顯效、有效納入總有效。

2 結果

2.1 NIHSS評分治療前，對照組和觀察組NIHSS評分分別為(19.08±1.96)、(18.92±2.11)分，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，對照組NIHSS評分為(11.23±1.57)分，觀察組NIHSS評分為(8.91±1.62)分，兩組NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.2 IL-6、CRP、MDA、SOD治療后觀察組IL-6、CRP、MDA水平均低于對照組，而SOD水平高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后IL-6、CRP、MDA、SOD水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；IL-6—白細胞介素-6；CRP—C反應蛋白；MDA—丙二醛；SOD—超氧化物歧化酶。

2.3 療效觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較(n，%)

3 討論

AIS致使神經功能損傷是一個極為復雜的病理過程，病理學研究顯示長期缺血、缺氧會導致神經元細胞正常的生理代謝受到極大抑制，進而導致能量供給不足，酸堿失衡、炎癥因子使過氧化物質大量合成積累，最終導致神經元細胞凋亡、壞死，神經功能損傷出現[3]。

AIS的治療關鍵在于及時恢復梗阻區域的供血、供氧，但溶栓治療限制較大，對不能溶栓的AIS患者，臨床多采用抗氧化、抗凝、營養神經等常規治療，以保護患者神經功能。隨著中醫藥學的快速發展，臨床用于腦血管疾病治療的中藥制劑也在不斷增多，其中銀杏二萜內酯葡胺就是較常用的一種藥物。現代藥理學研究顯示，該藥物在抗血小板聚集，改善大腦水腫，降低興奮性氨基酸水平等方面均有較好療效，可有效保護患者神經元細胞，有利于患者神經功能恢復[4]。本研究結果顯示，觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，治療總有效率高于對照組，提示銀杏二萜內酯葡胺可有效加快AIS患者神經功能修復。觀察組治療后IL-6、CRP、MDA水平均低于對照組，而SOD水平較高，與鄭艷等[5]研究結果一致。這提示銀杏二萜內酯葡胺可通過減輕機體炎癥反應和過氧化反應來抑制神經元細胞的壞死、凋亡。但此次研究亦有一定不足，未對兩組患者進行遠期隨訪，銀杏二萜內酯葡胺對AIS患者遠期神經功能的影響仍需進一步研究。

綜上所述，銀杏二萜內酯葡胺可有效減輕AIS患者的炎癥反應和氧化應激損傷，有利于患者神經功能恢復，具有臨床推廣價值。