地佐辛聯合納洛酮在甲狀腺癌根治術中的應用效果

王昉

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 手術室，河南 洛陽 471000)

甲狀腺癌是甲狀腺疾病長期發(fā)展而成的惡性腫瘤，常見癥狀為聲音嘶啞、呼吸困難以及吞咽障礙，目前對于其發(fā)病機制尚無統一定論[1]。對于早期甲狀腺癌，手術是首選治療方式且效果較好，但手術創(chuàng)傷和術后劇烈疼痛均會引發(fā)機體的一系列應激反應，從而導致瘙癢、呼吸困難等各種不良反應，甚至導致患者認知功能減退[2]。本研究旨在探討地佐辛聯合納洛酮對甲狀腺癌根治術患者認知功能及不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年5月于河南科技大學第一附屬醫(yī)院接受治療的80例甲狀腺癌根治術患者，以隨機數表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組：男22例，女18例；年齡為40～66歲，平均(59.04±3.01)歲；美國麻醉醫(yī)師協會(ASA)分級為I級23例，Ⅱ級17例。觀察組：男20例，女20例；年齡為41～66歲，平均(58.88±2.69)歲；ASA分級為I級22例，Ⅱ級18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 治療方法兩組患者均符合甲狀腺癌診斷標準[3]，并經過病理活檢確診為甲狀腺癌，術后均維持靜脈通路自控鎮(zhèn)痛，持續(xù)劑量為每小時1 mL，常規(guī)監(jiān)測患者心電圖、血氧飽和度及血壓情況。對照組：地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20184150)0.4 mg·kg-1聯合托烷司瓊(悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20173340)15 mg溶于生理鹽水100 mL中靜脈滴注，每日1次。觀察組在上述基礎上加用納洛酮(北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20059406)1 μg·kg-1溶于生理鹽水100 mL中靜脈滴注，每日1次。兩組均連續(xù)治療30 d。

1.3 評價指標比較兩組認知功能及不良反應發(fā)生率。(1)采用簡易智力狀態(tài)檢查量表[4]從注意力、延遲記憶、即刻記憶力、地點定向力等7個維度評價患者術后認知功能變化情況，總分30分，患者評分越高，認知功能越好。(2)記錄兩組患者呼吸困難、惡心嘔吐、瘙癢等不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 認知功能評分治療前兩組患者認知功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療30 d后，兩組認知功能評分均提高，且觀察組評分提高幅度更大，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后認知功能評分比較分)

2.2 不良反應治療30 d后，與對照組比較，觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯偏低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療30 d后不良反應發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

甲狀腺手術體位較特殊，大部分患者術后會出現不同程度的惡心嘔吐、耳鳴以及頭暈頭痛等癥狀，國內臨床醫(yī)學通常稱之為甲狀腺體位綜合征。認知功能與大腦內海馬區(qū)對應，機體受到損傷發(fā)生的應激反應會促使大量糖皮質激素異常分泌，使海馬區(qū)神經元受到損傷，導致患者出現認知功能障礙，此時機體需要腎上腺分泌的皮質醇來維持生理的正常功能。

本研究數據顯示，治療30 d后，觀察組認知功能方面綜合評分高于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，提示地佐辛聯合納洛酮能提高甲狀腺癌根治術患者認知功能，減少不良反應發(fā)生率。地佐辛是人工合成的阿片受體拮抗-激動劑，其藥效發(fā)揮迅速，鎮(zhèn)痛效果甚至與嗎啡相當，但其依賴性及危害性均低于嗎啡，因此可作為臨床鎮(zhèn)痛常用藥。任建光等[5]研究表明，術后疼痛對患者的認知功能會產生較大影響，在很大程度上降低機體的記憶及學習能力，其發(fā)生的原因很可能與海馬結構遭到器質性損害有關，因此減輕術后的疼痛能顯著降低患者術后認知功能障礙的發(fā)生率。地佐辛的鎮(zhèn)痛機制暫無統一闡述，目前研究中大都認為其作用機制是通過κ受體激動劑發(fā)揮鎮(zhèn)痛效用，而對μ受體并無明顯的呼吸抑制作用，其在治療中還可降低嘔吐惡心等不良反應。納洛酮是阿片類受體拮抗劑，對μ受體有很強的親和性，是抑制阿片類藥物作用后不良反應的主要機制，能明顯改善地佐辛單獨使用時頭暈困倦等μ受體導致的不良反應。相關研究表明，只需小劑量納洛酮就能與阿片受體拮抗-激動劑起到協同作用，增加其鎮(zhèn)痛效果，減少術后激動劑產生的呼吸困難、皮膚瘙癢、惡心等不良影響，與本研究結果一致[6]。

綜上，佐辛聯合納洛酮能提高甲狀腺癌根治術患者認知功能，減少不良反應發(fā)生率。