六味能消膠囊聯合枸櫞酸莫沙必利片在便秘型腸易激綜合征患者中的應用效果

王俊杰

(濮陽惠民醫院 消化內科，河南 濮陽 457000)

便秘型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)屬胃腸道功能紊亂性疾病，與胃腸道動力不足、炎癥及心理因素有關，臨床癥狀多表現為腹痛、腹脹持續或間歇發作、大便次數減少及形狀改變等，該病病程長，嚴重影響患者日常生活[1]。目前多采用枸櫞酸莫沙必利片治療，但效果欠佳，對胃腸道功能恢復作用較弱[2]，因此應聯合其他藥物治療，以達到祛除誘因，改善癥狀的效果。本研究探討六味能消膠囊聯合枸櫞酸莫沙必利片對便秘型IBS患者血清血管活性腸肽(VIP)、生長抑素(SS)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月濮陽惠民醫院74例便秘型IBS患者，采用隨機數表法分為常規組和聯合組，每組37例。常規組接受枸櫞酸莫沙必利片(枸櫞酸莫沙必利片)治療：男15例，女22例；年齡為25～66歲，平均(45.33±9.87)歲；病程為0.5～2.5 a，平均(1.65±0.42)a。聯合組在常規組基礎上聯合六味能消膠囊治療：男16例，女21例；年齡為24～67歲，平均(46.18±9.38)歲；病程為0.5～3.0 a，平均(1.78±0.51) a。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經濮陽惠民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合便秘型IBS診斷標準[3]；(2)存在反復發作性腹痛、腹脹、排便異常等癥狀；(3)大便常規檢查無異常；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)糖尿病；(2)嚴重胃腸道、心血管、呼吸系統、內分泌系統、結締組織及肝臟疾病；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)其他類型IBS；(5)精神類疾病；(6)對研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法(1)常規治療方法：枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317)飯前30 min左右口服，每次1片，每日3次。(2)聯合組治療方法：在常規組基礎上聯合六味能消膠囊(西藏藏藥集團股份有限公司，國藥準字Z10980090)飯后30 min左右口服，每次2粒，每日3次。兩組均連續用藥14 d。

1.4 療效評估標準顯效為腹痛、腹脹等癥狀消失，排便順暢，大便恢復為每日1～2次，形狀恢復正常；有效為癥狀基本消失，每2日排便1次，形狀基本恢復正常；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標(1)總有效率。(2)兩組腹痛、腹脹消失時間，大便形狀、次數恢復正常時間。(3)胃腸道功能變化評估：治療前后分別采集患者空腹外周靜脈血3 mL，離心20 min，采用智能γ放射免疫計數器(上海原子核所日環光電儀器有限公司，SN-695B型)測定血清血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide，VIP)及生長抑素(somatostatin，SS)水平，試劑盒為儀器配套，操作步驟嚴格按說明書執行。

2 結果

2.1 總有效率聯合組顯效22例，有效13例，無效2例，總有效率為94.59%(35/37)；常規組顯效15例，有效14例，無效8例，總有效率為78.38%(29/37)。聯合組總有效率高于常規組，差異有統計學意義(χ2=4.163，P=0.041)。

2.2 癥狀消失及大便恢復正常時間聯合組腹痛持續時間、腹脹消失時間、大便形狀和次數恢復正常時間均短于常規組，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者癥狀消失及大便恢復正常時間比較

2.3 血清VIP和SS水平治療前兩組患者血清VIP和SS水平差異無統計學意義(均P>0.05)，治療后聯合組患者血清VIP和SS水平低于常規組，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者血清VIP和SS水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與常規組治療后比較，bP<0.05；VIP—血管活性腸肽；SS—生長抑素。

3 討論

研究表明，便秘型IBS的發病不僅與飲食習慣和精神壓力增大有關，且與胃腸道激素分泌減少、胃腸運動改變等密切相關，常規藥物治療效果欠佳，無法滿足治療需求[4]。近年來，中西醫結合治療便秘型IBS逐漸受到關注。

莫沙必利屬5-HT4受體激動劑，可經口服迅速吸收，并作用于胃腸道等局部組織，促進膽堿釋放，刺激胃腸道產生動力，促進腸胃蠕動，改善胃腸道癥狀[5]。中醫學認為便秘型IBS屬“腹痛”“便秘”等范疇，病位主要在大、小腸，病機主要為臟腑失調、肝郁氣滯。六味能消膠囊是據藏醫集中方劑所研制的純中藥制劑，主要由六味中藥材組成，其中藏木香、大黃可瀉熱通便、行氣導滯，促進胃腸道動力；訶子可固腸斂肺；堿花利水通便，和中制酸；寒水石瀉熱除煩；干姜溫中止嘔，中和苦寒；六味藥材合用可發揮協同作用，起到協調肝脾、泄熱通腑、行氣消滯等功效[5]。本研究結果顯示，聯合組總有效率高于常規組，且癥狀改善情況優于常規組，表明六味能消膠囊聯合枸櫞酸莫沙必利片治療便秘型IBS療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，加快其恢復。研究表明，便秘型IBS的發病與腦-腸作用機制、血清中VIP和SS水平及激素受體有關[6]。VIP屬抑制性神經遞質，腸及中樞神經為主要存在部位，可減弱胃腸道動力；SS是D細胞分泌的腦腸肽，可抑制垂體生長和胃腸道激素的分泌，影響胃腸運動。藥理學研究顯示，藏木香、大黃可促進胃腸動力，可能與降低血清中VIP和SS水平有關[7]。本研究發現，治療后聯合組血清VIP和SS水平低于常規組，提示六味能消膠囊可強化枸櫞酸莫沙必利片效果，恢復胃腸道功能。

綜上，六味能消膠囊聯合枸櫞酸莫沙必利片治療便秘型IBS療效顯著，可促進患者恢復，增強胃腸道功能。