依達拉奉聯合瑞舒伐他汀治療動脈粥樣硬化性腦梗死

朱姝

(永城市人民醫院 神經內科，河南 商丘 476600)

腦梗死屬于常見神經內科疾病，其病理基礎為動脈粥樣硬化，具有高致殘率、高致死率，對患者生命安全產生巨大威脅，且動脈粥樣硬化形成與血管內皮功能紊亂、炎癥反應、脂代謝異常等有關[1-2]。臨床治療、預防腦血管疾病常用藥物為他汀類藥物，可抑制血管炎癥，調節血管內皮功能。依達拉奉屬于活性抗氧化劑，可消除自由基，改善血管內皮功能。本研究旨在探討瑞舒伐他汀聯合依達拉奉治療動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取永城市人民醫院2018年6月至2019年6月84例動脈粥樣硬化性腦梗死患者，依據治療方式分為參照組和觀察組，各42例。參照組：男20例，女22例；年齡為37～73歲，平均(55.02±8.87)歲；腦梗死部位為13例腦干，15例小腦，14例基底節區；發病時間為24～36 h，平均(30.04±2.97)h。觀察組：男23例，女19例；年齡為37～74歲，平均(55.47±9.23)歲；腦梗死部位為16例腦干，14例小腦，12例基底節區；發病時間為23～36 h，平均(29.51±3.24)h。兩組一般資料(年齡、發病時間、性別、腦梗死部位)均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)頭顱CT和MRI檢查確診為動脈粥樣硬化性腦梗死；(2)簽署知情同意書；(3)對本研究藥物成分不過敏。排除標準：(1)伴有凝血障礙；(2)合并腎、肝功能嚴重障礙；(3)合并腦疝；(4)合并惡性腫瘤；(5)精神異常無法配合。

1.3 治療方法兩組均接受常規治療，口服阿司匹林(陜西新豐禾制藥有限公司，國藥準字H61020146)100 mg·d-1，氯吡格雷(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20163390)75 mg·d-1，尼莫地平(河北天致藥業有限公司，國藥準字H13022559)120 mg·d-1，靜脈滴注200 g·L-1甘露醇(輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H22021696)1～2 g·kg-1。

1.3.1參照組 接受瑞舒伐他汀(山東朗諾制藥有限公司，國藥準字H20153194)治療，口服，每次10 mg，每日1次，持續用藥4周。

1.3.2觀察組 接受瑞舒伐他汀聯合依達拉奉(陜西健民制藥有限公司，國藥準字H20174023)治療。瑞舒伐他汀用量、用法同參照組，靜滴依達拉奉，每次20 mL，每日2次，持續用藥2周。

1.3.3血清檢測 取清晨空腹靜脈血5 mL，離心(3000 r·min-1)15 min，分離血清，置-80 ℃冰箱待檢，采用酶聯免疫吸附法檢測一氧化氮(NO)、一氧化氮合成酶(NOS)水平，試劑盒購自上海斯信生物科技有限公司，操作步驟嚴格依據說明書進行。

1.4 療效評估標準參考NIHSS評分評估療效：臨床痊愈為NIHSS評分減少91%～100%，無病殘；顯效為NIHSS評分減少45%～90%，病殘1～3級；有效為NIHSS評分減少18%～44%；無效為不符合以上標準。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)采用NIHSS評估兩組治療前后神經功能缺損情況。NIHSS通過凝視、面癱、語言等11個維度評估，其分值為0～42分，分值與神經功能缺損成正比。(3)比較兩組治療前后NO、NOS水平。

2 結果

2.1 治療效果觀察組無效2例，有效9例，顯效11例，臨床痊愈20例，總有效率為95.24%(40/42)。參照組無效9例，有效7例，顯效10例，臨床痊愈16例，總有效率為78.57%(33/42)。觀察組總有效率高于參照組(χ2=5.126，P=0.024)。

2.2 NIHSS評分治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組NIHSS評分低于治療前，且觀察組低于參照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較分)

注：NIHSS—美國國立衛生研究院卒中量表。

2.3 血清水平治療前兩組NOS、NO水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，治療后觀察組NOS、NO高于參照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與參照組治療后比較，bP<0.05；NOS—一氧化氮合成酶；NO—一氧化氮。

3 討論

動脈粥樣硬化性腦梗死屬于腦梗死中常見類型，治療原則為調節血管內皮功能。瑞舒伐他汀屬于新型他汀類藥物，可提高機體釋放NO，抑制血管內平滑肌增生，有利于對血管內皮保護，從而達到改善血管內皮功能的目的。瑞舒伐他汀可有效調節血脂，有利于抑制血小板聚集，穩定粥樣斑塊和降低斑塊厚度，達到提高療效、降低神經損傷的目的[3]。依達拉奉屬于腦保護劑，可清除病灶附近自由基，減輕對細胞磷脂膜氧化損傷，進而改善腦水腫，保護神經功能，減緩對血管內皮損傷，抑制丙二醛、一氧化氮酶活性，提高NO水平，進一步改善血管內皮功能[4]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于參照組，治療后NIHSS評分低于參照組，說明瑞舒伐他汀聯合依達拉奉治療效果確切，能提高神經功能。研究證實，NO、NOS屬于血管內皮活化因子，NO、NOS降低表明血管內皮功能紊亂[5]。本研究結果顯示，治療后觀察組NOS、NO高于參照組，說明瑞舒伐他汀聯合依達拉奉治療能提高NO、NOS水平，達到調節血管內皮功能的目的。

綜上，給予動脈粥樣硬化性腦梗死患者瑞舒伐他汀聯合依達拉奉治療效果確切，能提高神經功能，改善血管內皮功能。