依達(dá)拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死

朱姝

(永城市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476600)

腦梗死屬于常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病，其病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，具有高致殘率、高致死率，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生巨大威脅，且動(dòng)脈粥樣硬化形成與血管內(nèi)皮功能紊亂、炎癥反應(yīng)、脂代謝異常等有關(guān)[1-2]。臨床治療、預(yù)防腦血管疾病常用藥物為他汀類藥物，可抑制血管炎癥，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能。依達(dá)拉奉屬于活性抗氧化劑，可消除自由基，改善血管內(nèi)皮功能。本研究旨在探討瑞舒伐他汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取永城市人民醫(yī)院2018年6月至2019年6月84例動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者，依據(jù)治療方式分為參照組和觀察組，各42例。參照組：男20例，女22例；年齡為37～73歲，平均(55.02±8.87)歲；腦梗死部位為13例腦干，15例小腦，14例基底節(jié)區(qū)；發(fā)病時(shí)間為24～36 h，平均(30.04±2.97)h。觀察組：男23例，女19例；年齡為37～74歲，平均(55.47±9.23)歲；腦梗死部位為16例腦干，14例小腦，12例基底節(jié)區(qū)；發(fā)病時(shí)間為23～36 h，平均(29.51±3.24)h。兩組一般資料(年齡、發(fā)病時(shí)間、性別、腦梗死部位)均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)頭顱CT和MRI檢查確診為動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死；(2)簽署知情同意書；(3)對(duì)本研究藥物成分不過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有凝血障礙；(2)合并腎、肝功能嚴(yán)重障礙；(3)合并腦疝；(4)合并惡性腫瘤；(5)精神異常無(wú)法配合。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)治療，口服阿司匹林(陜西新豐禾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020146)100 mg·d-1，氯吡格雷(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163390)75 mg·d-1，尼莫地平(河北天致藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022559)120 mg·d-1，靜脈滴注200 g·L-1甘露醇(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021696)1～2 g·kg-1。

1.3.1參照組 接受瑞舒伐他汀(山東朗諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153194)治療，口服，每次10 mg，每日1次，持續(xù)用藥4周。

1.3.2觀察組 接受瑞舒伐他汀聯(lián)合依達(dá)拉奉(陜西健民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20174023)治療。瑞舒伐他汀用量、用法同參照組，靜滴依達(dá)拉奉，每次20 mL，每日2次，持續(xù)用藥2周。

1.3.3血清檢測(cè) 取清晨空腹靜脈血5 mL，離心(3000 r·min-1)15 min，分離血清，置-80 ℃冰箱待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)一氧化氮(NO)、一氧化氮合成酶(NOS)水平，試劑盒購(gòu)自上海斯信生物科技有限公司，操作步驟嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考NIHSS評(píng)分評(píng)估療效：臨床痊愈為NIHSS評(píng)分減少91%～100%，無(wú)病殘；顯效為NIHSS評(píng)分減少45%～90%，病殘1～3級(jí)；有效為NIHSS評(píng)分減少18%～44%；無(wú)效為不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)采用NIHSS評(píng)估兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況。NIHSS通過(guò)凝視、面癱、語(yǔ)言等11個(gè)維度評(píng)估，其分值為0～42分，分值與神經(jīng)功能缺損成正比。(3)比較兩組治療前后NO、NOS水平。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組無(wú)效2例，有效9例，顯效11例，臨床痊愈20例，總有效率為95.24%(40/42)。參照組無(wú)效9例，有效7例，顯效10例，臨床痊愈16例，總有效率為78.57%(33/42)。觀察組總有效率高于參照組(χ2=5.126，P=0.024)。

2.2 NIHSS評(píng)分治療前兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組NIHSS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于參照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

注：NIHSS—美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表。

2.3 血清水平治療前兩組NOS、NO水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療后觀察組NOS、NO高于參照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與參照組治療后比較，bP<0.05；NOS—一氧化氮合成酶；NO—一氧化氮。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死屬于腦梗死中常見(jiàn)類型，治療原則為調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能。瑞舒伐他汀屬于新型他汀類藥物，可提高機(jī)體釋放NO，抑制血管內(nèi)平滑肌增生，有利于對(duì)血管內(nèi)皮保護(hù)，從而達(dá)到改善血管內(nèi)皮功能的目的。瑞舒伐他汀可有效調(diào)節(jié)血脂，有利于抑制血小板聚集，穩(wěn)定粥樣斑塊和降低斑塊厚度，達(dá)到提高療效、降低神經(jīng)損傷的目的[3]。依達(dá)拉奉屬于腦保護(hù)劑，可清除病灶附近自由基，減輕對(duì)細(xì)胞磷脂膜氧化損傷，進(jìn)而改善腦水腫，保護(hù)神經(jīng)功能，減緩對(duì)血管內(nèi)皮損傷，抑制丙二醛、一氧化氮酶活性，提高NO水平，進(jìn)一步改善血管內(nèi)皮功能[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于參照組，治療后NIHSS評(píng)分低于參照組，說(shuō)明瑞舒伐他汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療效果確切，能提高神經(jīng)功能。研究證實(shí)，NO、NOS屬于血管內(nèi)皮活化因子，NO、NOS降低表明血管內(nèi)皮功能紊亂[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NOS、NO高于參照組，說(shuō)明瑞舒伐他汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療能提高NO、NOS水平，達(dá)到調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能的目的。

綜上，給予動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者瑞舒伐他汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療效果確切，能提高神經(jīng)功能，改善血管內(nèi)皮功能。