小青龍湯合補(bǔ)中益氣湯加減治療常年性變應(yīng)性鼻炎

劉建輝

(信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 信陽(yáng) 464000)

常年性變應(yīng)性鼻炎是變應(yīng)性鼻炎的一種，與季節(jié)性過敏性鼻炎相似，可出現(xiàn)在任何季節(jié)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，難以預(yù)料，主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、連續(xù)噴嚏、突發(fā)性鼻癢等，鼻鏡檢查可見患者鼻黏膜蒼白，甚至可見鼻黏膜水腫。當(dāng)前臨床主要采用藥物、避免接觸過敏源等方案治療，患者長(zhǎng)期服用存在一定的耐藥性[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，常年性變應(yīng)性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，多與肺、脾有關(guān)，主要由肺脾氣虛，衛(wèi)表不固導(dǎo)致，因此治宜補(bǔ)脾溫肺。小青龍湯解表散寒，溫肺化飲，補(bǔ)中益氣湯健脾益氣，二者加減服用，具有溫肺固表、健脾益氣之效[2]。本研究選取信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院68例常年性變應(yīng)性鼻炎患者，以研究小青龍湯合補(bǔ)中益氣湯加減的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院2017年4月至2018年9月68例常年性變應(yīng)性鼻炎患者，依照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組：男15例，女19例；年齡為9～40歲，平均(25.15±6.83)歲；病程為1～10 a，平均(4.82±2.57)a。觀察組：男18例，女16例；年齡為11～43歲，平均(26.01±7.17)歲；病程為1.5～12 a，平均(5.36±2.24)年。兩組一般資料(性別、年齡、病程)均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)中醫(yī)肺脾虛寒證，以發(fā)作性鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕、舌質(zhì)淡紅為主癥；(3)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并鼻竇炎；(2)過敏性哮喘；(3)有鼻內(nèi)激素應(yīng)用史；(4)上呼吸道感染；(5)鼻竇或鼻腔畸形；(6)合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病；(7)心肝腎功能不全；(8)妊娠和哺乳期婦女。

1.3 治療方法兩組均接受健康教育，避免接觸過敏源，戒煙戒酒、適度運(yùn)動(dòng)等。

1.3.1對(duì)照組 氯雷他定片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080134)口服，每次10 mg，每日1次。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小青龍湯合補(bǔ)中益氣湯加減治療，藥方組成：白芍、黃芪、炒白術(shù)、茯苓、黨參、當(dāng)歸各15 g，升麻、干姜、銀柴胡各10 g，細(xì)辛、麻黃、桂枝、灸甘草各5 g，隨癥加減。每日1劑，加水煎至450 mL，分早中晚3次溫服。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)噴嚏每次連續(xù)3～9個(gè)，每日流涕≤4次，偶有鼻堵，鼻癢為間斷性為顯效；噴嚏每次連續(xù)3～9個(gè)，每日流涕5～9次，經(jīng)常鼻堵，鼻癢為蟻行感但可忍受為有效；噴嚏每次連續(xù)≥15個(gè)，每日流涕≥10次，幾乎全天用口呼吸，鼻癢為蟻行感且難忍為無效。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)免疫指標(biāo)，包括兩組治療前后IL-12、TNF-γ、IgE變化。(3)3個(gè)月后復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療后觀察組顯效10例，有效20例，無效4例。對(duì)照組顯效8例，有效15例，無效11例。觀察組總有效率為88.24%(30/34)，高于對(duì)照組的67.65%(23/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.191，P=0.040)。

2.2 免疫指標(biāo)兩組治療前IL-12、TNF-γ、IgE等免疫指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。與對(duì)照組對(duì)比，治療后觀察組IL-12、TNF-γ較高，IgE較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；IL-12—白細(xì)胞介素-12；TNF-γ—腫瘤壞死因子-γ；IgE—免疫球蛋白E。

2.3 復(fù)發(fā)率電話隨訪3個(gè)月，觀察組脫落1例，對(duì)照組脫落1例。觀察組復(fù)發(fā)10例，對(duì)照組復(fù)發(fā)19例，觀察組復(fù)發(fā)率為30.30%(10/33)，低于對(duì)照組的57.58%(19/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.982，P=0.027)。

3 討論

常年性變應(yīng)性鼻炎是一種較難治愈的多發(fā)性疾病，治療分為避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、特異性免疫治療及外科治療等。近年來中醫(yī)藥對(duì)常年性變應(yīng)性鼻炎的研究取得長(zhǎng)足進(jìn)展，通過辨證施治具有較好療效。

中醫(yī)理論認(rèn)為，常年性變應(yīng)性鼻炎是肺氣受損、肺脾虛弱導(dǎo)致衛(wèi)表不固、寒邪入侵，犯及鼻竅，邪正相持，肺氣不通，津液停聚，鼻竅壅塞所致[4]。因此，應(yīng)以溫補(bǔ)脾肺、祛風(fēng)散寒為治則。小青龍湯是《傷寒雜病論》中的經(jīng)典方劑，用以治療肺有虛寒導(dǎo)致的咳喘。補(bǔ)中益氣湯具有補(bǔ)肺健脾、祛風(fēng)通竅之效[5]。黃芪可補(bǔ)肺益氣；當(dāng)歸、白芍可祛風(fēng)；茯苓可健脾；桂枝、麻黃、細(xì)辛、干姜、半夏可溫肺、祛風(fēng)散寒；灸甘草既可益氣和中，調(diào)和辛散酸；諸藥配伍共奏溫肺健脾、散寒祛邪之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白術(shù)、黃芪均有利于提高機(jī)體免疫力，抑制過敏炎癥；黨參中含有參皂苷、苯丙素類、甾醇、黨參多糖等化學(xué)成分，具有調(diào)節(jié)免疫、抑制炎癥等作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且觀察組3個(gè)月后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，可見，小青龍湯合補(bǔ)中益氣湯加減治療常年性變應(yīng)性鼻炎患者療效顯著，且復(fù)發(fā)率低。

機(jī)體與過敏源接觸后，會(huì)釋放過多由IgE介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)，細(xì)胞因子、多種免疫活性細(xì)胞、促炎細(xì)胞等也會(huì)參與鼻黏膜非感染性炎癥反應(yīng)，而IL-12可誘導(dǎo)TNF-γ合成，阻礙合成IgE抗體，因此，檢測(cè)IL-12、TNF-γ、IgE等免疫指標(biāo)，可判斷患者治療效果。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組IL-12、TNF-γ高于對(duì)照組，IgE低于對(duì)照組，說明常年性變應(yīng)性鼻炎患者接受小青龍湯合補(bǔ)中益氣湯加減治療可改善患者免疫指標(biāo)水平。

綜上所述，采用小青龍湯合補(bǔ)中益氣湯加減治療常年性變應(yīng)性鼻炎效果顯著，能有效改善患者免疫指標(biāo)水平，且復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。