柴芍六君子湯治療功能性消化不良的臨床效果

溫江濤

(平頂山湛河熱電中醫醫院 中西醫結合科，河南 平頂山 467000)

功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)具有反復發作、時輕時重等特點，其治療以西醫為主，能有效緩解患者腹脹、腹痛等癥狀，但部分患者療效不甚理想，且單純西醫治療存在復發率高等問題[1]。近年來，中醫在FD治療中凸顯巨大優勢，受到臨床高度重視。中醫學認為，FD多因情志不遂、飲食勞倦所致，與外邪內積、肝氣瘀滯、脾胃虛弱有關，治療當辨證相結合，符合個體化治療需求。柴芍六君子湯源自《醫宗金鑒》，具有健脾益氣、疏肝理氣之功效，主治脾虛肝旺、風痰盛者。本研究選取86例FD患者，分組討論柴芍六君子湯聯合常規西藥治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫院倫理委員會審核同意，選取平頂山湛河熱電中醫醫院86例FD患者(2017年1月至2019年1月)，以隨機數表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組：男22例，女21例；年齡為20～77歲，平均(48.49±12.06)歲；病程為1～10 a，平均(5.43±0.95)a。觀察組：男23例，女20例；年齡為18～76歲，平均(47.01±13.41)歲；病程為1～9 a，平均(5.02±1.34)a。兩組臨床資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)電子胃鏡檢查確診FD；(2)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)近1個月內接受促胃腸動力及抗抑郁藥物治療；(2)研究藥物不耐受；(3)其他腹部疾病；(4)妊娠期或哺乳期女性；(5)嚴重器質性病變。

1.3 方法

1.3.1治療方法 對照組接受常規西藥治療，飯前口服莫沙必利(亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20090158)，每次5 mg，每日3次，泮托拉唑鈉腸溶膠囊(美羅藥業股份有限公司，國藥準字H20060998)，每次40 mg，每日1次，枸櫞酸坦度螺酮片(大日本住友制藥株式會社茨木工廠，國藥準字J20100148)，每次10 mg，每日3次。觀察組在此基礎上聯合柴芍六君子湯治療，組方：白芍、人參各15 g，柴胡、制半夏、茯苓、白術各10 g，甘草6 g，陰虛重者加沙參、麥冬各15 g，寒甚者加干姜10 g，食欲不振者加麥芽、山楂各15 g。取上述藥物放入600 mL冷水，小火煎煮，取汁300 mL，分早晚2次溫服。兩組連續治療1個月。

1.3.2檢測方法 采集清晨空腹靜脈血3 mL，離心取上清液，免疫組織化學法測定血清5-羥色胺(5-HT)，酶聯免疫吸附法測定血清胃泌素(GAS)。

1.4 療效評價以噯氣、乏力納少、上腹部脹痛、口干口苦等中醫證候作為觀察指標，從無到輕、中、重以0、1、2、3分表示。臨床治愈為療效指數降低90%及以上；顯效為療效指數降低60%～89%；有效為療效指數降低30%～59%；無效為療效指數降低29%及以下[2]。總有效率為臨床治愈率、有效率與顯效率之和。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.5 觀察指標(1)兩組療效。(2)兩組治療前后血清5-HT、GAS。(3)兩組不良反應。

2 結果

2.1 總有效率與對照組比較，觀察組總有效率較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 血清指標治療后觀察組血清5-HT水平較對照組低，GAS水平較對照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；5-HT—5-羥色胺；GAS—胃泌素。

2.3 不良反應觀察組2例頭暈，2例惡心，對照組3例頭暈，1例腹瀉，1例惡心。觀察組不良反應發生率[9.30%(4/43)]與對照組[11.63%(5/43)]比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

FD是消化內科常見疾病，發病率達20%～30%，如何有效防治其發生發展是當前研究重點[3]。現階段，西醫對FD治療尚無特效藥物，多采取抑制胃酸分泌藥或促胃動力藥，短期療效尚可，隨治療時間延長，療效逐漸降低，且毒副作用明顯，限制其臨床應用。

FD屬中醫學“痞滿”“胃脘痛”等范疇，病位在胃，涉及肝脾兩臟。肝主疏泄，可調節情志，肝失疏泄，脾失健運，濕濁內生，濕邪困阻，影響脾胃運化，加以飲食不節、失治誤治可損傷脾胃，誘發噯氣、泛酸、惡心等癥狀[4]。鑒于上述病理病機，本研究引入柴芍六君子湯，方中柴胡為君藥，具有疏肝解郁之功，白芍為臣藥，具有養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之功，人參補脾肺氣、補血生津；茯苓健脾益氣，制半夏燥濕化痰；白術燥濕利水、補脾健胃，甘草調和諸藥。多藥聯合，共奏健脾和胃、疏肝理氣之功。本研究數據顯示，觀察組總有效率高于對照組，說明在常規西藥治療基礎上加用柴芍六君子湯，可提高治療效果。孫俊等[5]研究指出，肝郁脾虛證FD患者血中GAS呈低表達，5-HT呈高表達，經柴芍六君子湯合半夏瀉心湯加減治療后，GAS升高，5-HT降低。在此背景下，本研究以血中GAS、5-HT為觀察指標，給予柴芍六君子聯合常規西藥治療，結果顯示，治療后觀察組血清GAS高于對照組，5-HT低于對照組，說明柴芍六君子湯輔助治療FD可提高血清GAS水平，降低血清5-HT水平。原因在于，柴芍六君子湯中白術、半夏、柴胡具有調節胃腸平滑肌、腺體分泌作用，利于調節GAS、5-HT水平，促進胃腸動力，增強腦腸軸功能，緩解臨床癥狀，提高治療效果。同時兩種方法具有較高安全性。

綜上，FD患者接受柴芍六君子湯聯合常規西藥治療效果確切，且安全性高，機制可能與下調5-HT，上調GAS有關。