缺血性心肌病與擴張型心肌病超聲心動圖的鑒別診斷

吳素玲

(永城市人民醫院 超聲科，河南 商丘 476600)

缺血性心肌病(ICM)與擴張型心肌病(DCM)是臨床常見的兩種心臟疾病，其中ICM屬于冠心病的一種特殊類型，DCM屬于一種原因未明的原發性心肌疾病，若不及時接受規范治療，隨著病情的進展可導致患者死亡，因此早期準確診治疾病對改善患者預后尤為重要。臨床研究發現，ICM和DCM在臨床表現上有交叉重疊之處，缺乏典型癥狀，故有效診斷疾病具有重要意義。超聲心電圖是臨床診斷心臟疾病的首選方式，臨床具有無創、操作便捷等優點，可清晰顯示心臟血流動力學、心功能及心臟結構等情況，為臨床鑒別疾病提供重要依據[1]。鑒于此，本研究將探討超聲心動圖鑒別診斷ICM與DCM的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集永城市人民醫院2017年2月至2019年6月因心功能不全、心臟擴大而行冠狀動脈造影檢查的70例患者，經診斷分為DCM組和ICM組，各35例。DCM組：男25例，女10例；年齡為58～79歲，平均(64.25±5.33)歲。ICM組：男23例，女12例；年齡為56～78歲，平均(63.29±4.28)歲。納入標準：(1)ICM組符合《心肌病診斷與治療建議》[2]中缺血性心肌病診斷標準；(2)DCM組符合《ACCF/AHA肥厚型心肌病診斷治療指南2011解讀》[3]中擴張型心肌病診斷標準；(3)臨床資料完整；(4)無血液系統疾病。排除標準：(1)合并重要臟器器質性損傷；(2)因其他原因、心臟病所致心臟擴大；(3)合并精神系統疾病。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法采用飛利浦公司提供的IE33型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為1～4 MHz。檢查時指導患者呈左側臥位，平靜呼吸時，與肢體導聯心電圖相連接，心尖部放置探頭，同步記錄心電圖，待圖像穩定后，采集心尖水平左室短軸、乳頭肌、二尖瓣及心尖兩腔心、心尖三腔心、心尖四腔心切面二維灰階動態圖，同時收集并儲存3個心動周期圖像。測量兩組LVEF、ESV、EDV、RVD、LVD、LAD、E峰及E/A。并應用彩色血流顯像(CDFI)評估各瓣膜返流狀況。

2 結果

2.1 超聲測量指標DCM組LVEF、ESV、EDV、RVD、LVD、LAD、E峰及E/A均較ICM組高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組超聲測量指標比較

2.2 瓣膜返流情況兩組均存在二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣返流情況，且DCM組二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣返流情況較ICM組嚴重，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組各瓣膜返流情況比較[n(%)]

3 討論

ICM與DCM是臨床常見兩種心肌病，兩者臨床表現有所重疊，鑒別難度較大，但兩種疾病治療方式有所不同，臨床準確診斷、鑒別兩種疾病對治療方法的制定及改善患者預后具有重要意義。冠脈造影是臨床鑒別ICM與DCM的“金標準”，但該項檢查具有一定創傷性，可引起并發癥，不易被患者接受。超聲心電圖是臨床評估心功能、心臟形態學常用方式，近年來逐漸應用于ICM與DCM鑒別診斷中，取得良好診斷效果[4]。

本研究結果顯示，DCM組RVD、LVD、LAD均較ICM組高，由此可見，相較于ICM組，DCM組各房室腔擴大更明顯，且兩者均存在節段性室壁運動障礙。分析原因在于，ICM心肌缺血部位受病變冠狀動脈分支分布范圍影響，心臟擴大程度受限，且缺血部位心肌組織出現纖維化壞死，導致室壁活動逐漸消失，引起運動障礙。DCM心肌損傷部位不受病變冠狀動脈影響，因心肌松弛張力較低，導致心臟擴大，累及室壁，從而引起彌漫性活動減弱[5]。本研究結果顯示，DCM組LVEF、ESV、EDV、E峰及E/A均較ICM組高，可見ICM患者多表現為舒張功能障礙，DCM患者多表現為收縮功能障礙。分析原因在于，ICM主要以心肌局部缺血壞死為表現，心肌內有纖維瘢痕組織，可增大室壁硬度，降低左室順應性，引起左室舒張功能障礙；DCM呈心肌彌漫性損害，心肌收縮能力降低，減少心肌射血，引起心肌收縮功能障礙。本研究結果顯示，DCM組二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣返流情況較ICM組嚴重，分析原因在于，ICM為區域性心肌受累，繼發產生的各瓣葉結構改變引起的返流程度較輕；DCM為心肌彌漫性損害，心肌受累范圍廣，且因左室腔明顯擴大，心肌收縮功能障礙，導致各個瓣口返流嚴重[6]。

綜上，超聲心電圖顯示ICM與DCM在心臟血流動力學、心臟結構等方面存在明顯不同，超聲心電圖可為臨床診斷鑒別ICM與DCM提供重要依據。