腹部及陰道超聲聯合檢查對孕早中期胎兒畸形篩查的臨床價值

閆笑珂

(新鄭市中醫院 超聲科，河南 鄭州 450000)

胎兒畸形是由環境、遺傳等因素造成胎兒染色體異常，調查顯示，胎兒畸形約占活產兒的3%，伴隨的出生缺陷可導致嬰兒或胎兒死亡，存活者長期殘疾，嚴重危害患兒身體健康，亦給家庭、社會帶來沉重負擔，因此及時篩查畸形，并予以干預對提高人口質量具有重要意義[1]。彩色多普勒超聲是臨床影像學手段之一，無輻射、經濟性高、簡便易行，可觀察胎兒解剖結構，用于孕早中期胎兒畸形的篩查。腹部及陰道超聲是彩色多普勒超聲兩種檢查途徑，各有優點。本研究從診斷符合率等角度分析腹部及陰道超聲聯合檢查的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年2月232例在新鄭市中醫院接受孕期胎兒畸形篩查的孕婦，年齡為20～43歲，平均(31.19±5.56)歲，孕周為9～15周，平均(12.07±1.42)周，體質量為49～72 kg，平均(65.43±3.21)kg，初產婦155例，經產婦77例，有家族遺傳病5例，無遺傳病史227例。

1.2 選取標準納入標準：(1)首次接受孕期胎兒畸形篩查；(2)可配合隨訪；(3)無傳染類性病；(4)單胎妊娠；(5)無妊娠高血壓。排除標準：(1)拒絕隨訪或中途脫落；(2)認知功能障礙；(3)伴有陰道出血。

1.3 檢測方法經腹部超聲：指導孕婦取仰臥位，設置探頭頻率為3～5 MHz，經腹壁多切面、全方位掃查，必要時可指導孕婦轉為側臥位，仔細觀察胎兒肢體、面部、臍動脈血流指數、外形、內部解剖、羊水、胎盤等情況，切換三維容積探頭，全面采集三維圖像，并重建，觀察是否存在畸形。經陰道超聲：膀胱截石位，囑患者排空膀胱，放松，探頭套橡膠套，內外均涂耦合劑，頻率設置為4～8 MHz，緩緩置入生殖道，扇擴角200°，做胎兒長軸橫切面、矢狀面掃查，仔細觀察頸部、頭顱、胎心、四肢、顱內脈絡叢、腹壁線等，測量記錄胎兒頸項透明層厚度、頭臀徑、肱骨長、雙頂徑、股骨長。

1.4 質量控制檢查分別由兩名經驗豐富醫生在雙盲下實施，診斷出畸形胎兒后，用緩和語言告知孕婦，并指導其向門診婦產科醫生咨詢，確定后續處理方法，并對孕婦進行隨訪，記錄引產術或胎兒娩出后胎兒畸形情況。腹部及陰道超聲聯合檢查陽性標準為腹部、陰道超聲其一為陽性時為陽性。

1.5 觀察指標(1)統計隨訪結果。(2)統計陰道超聲、腹部超聲、腹部及陰道超聲聯合檢出畸形胎兒情況。(3)以隨訪結果為準，比較3種方法診斷價值。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果232例接受孕期胎兒畸形篩查孕婦中，16例胎兒畸形，其中3例顱骨缺損，6例長骨短肢及形態異常，2例臍膨出，5例心臟發育異常，胎兒畸形率為6.90%(16/232)。

2.2 畸形胎兒檢出情況陰道超聲檢出畸形胎兒11例，非畸形胎兒221例；腹部超聲檢出畸形胎兒7例，非畸形胎兒225例；腹部及陰道超聲聯合檢出畸形胎兒19例，非畸形胎兒213例。

2.3 診斷效能腹部及陰道超聲聯合檢查靈敏度、符合率(100.00%、98.71%)高于單一陰道超聲(56.25%、96.12%)、腹部超聲(31.25%、94.40%)，漏診率(0)低于單一陰道超聲(43.75%)、腹部超聲(68.75%)(均P<0.05)。陰道超聲、腹部超聲、腹部及陰道超聲聯合檢查特異度(99.07%、99.07%、98.61%)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 3種方法診斷效能比較(%)

3 討論

胎兒畸形可給家庭帶來沉重負擔，亦是影響人口質量降低的重要原因，加強產前篩查，早期發現異常情況，對降低缺陷兒出生率意義重大。胎兒畸形診斷基礎是器官形態與結構變化。腹部彩超可通過腹壁觀察胎盤臍帶、羊水、胎兒頭部、面部等表面結構，有助于發現腦積水、內臟外翻、唇腭裂、四肢短縮、心臟異常等畸形情況，具有快速、無創等優點，但腹部彩超易受腹壁脂肪厚度、膀胱充盈程度、腸道氣體、孕周等因素影響，造成圖像質量降低，影響診斷準確度[2]。

經陰道彩超檢查通過置入探頭于生殖道穹隆部，可直接接觸被掃查器官，減少或避免膀胱充盈程度、腸道氣體等因素的影響，顯示的圖像清晰度較高，能觀察微小病變，有助于提高診斷準確率，但單一依賴經陰道彩超檢查，對右心室流出道切面顯示有限[3]。本研究采用腹部及陰道超聲聯合檢查的方法，以隨訪結果為準，發現陰道超聲、腹部超聲、腹部及陰道超聲聯合檢查特異度(99.07%、99.07%、98.61%)無顯著差異，但腹部及陰道超聲聯合檢查靈敏度、符合率(100.00%、98.71%)高于單一陰道超聲(56.25%、96.12%)、腹部超聲(31.25%、94.40%)，漏診率(0)低于單一陰道超聲(43.75%)、腹部超聲(68.75%)，與艾琰鋒等[4]研究相符，提示腹部及陰道超聲聯合檢查能提高診斷畸形胎兒的靈敏度、符合率，減少漏診。腹部及陰道超聲聯合檢查時，腹部超聲可清晰觀察機體表面結構，陰道超聲可發現微小病變，兩者聯合能優勢互補，提高診斷效能。

綜上，腹部及陰道超聲聯合檢查應用于孕早中期胎兒畸形的診斷，可實現優勢互補，提高靈敏度、符合率，減少漏診。