MRI平掃與動態增強成像對乳腺良惡性病變的診斷價值比較

連蕾

(淮陽縣人民醫院 磁共振室，河南 周口 466700)

乳腺病變是女性一種多發病、常見病，具有較高的患病率，依據病變性質可將其分為乳腺良性病變和乳腺癌[1]。臨床資料顯示，早期診治乳腺癌可提升患者5年存活率，因此早期診治乳腺癌是降低疾病死亡率，改善患者預后的關鍵[2]。目前臨床診斷疾病方式主要以影像學為主，包括乳腺鉬靶X線、超聲、磁共振成像(MRI)等，各種檢測方式均具有一定的優缺點，其中MRI因具有較高的空間分辨率和組織分辨率，能直觀、準確地顯示病灶圖像，且臨床操作方便、可重復性強、輻射小，可為臨床診治提供重要依據[3]。鑒于此，本研究將分析MRI平掃與動態增強成像在鑒別診斷乳腺良惡性病變中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集淮陽縣人民醫院2017年2月至2018年6月收治的95例(106個病灶)乳腺病變患者的臨床資料，均行MRI平掃及動態增強成像，且經手術或穿刺活檢確診，平均年齡為(45.11±4.63)歲，平均腫瘤直徑為(2.25±0.85)cm。納入標準：(1)無MRI檢查禁忌證；(2)臨床資料完整。排除標準：(1)行MRI檢查前經內分泌、放射治療；(2)乳腺有假體植入；(3)合并血液系統疾病。

1.2 方法選用美國GE1.5 T signa HD超導磁共振掃描儀，選用配套專用乳腺8通道相控線圈。檢查時患者呈仰臥位，墊高腹部及肩部，上舉雙臂，頭部先進，使雙乳自然下垂并位于線圈內，隨后行MRI平掃及動態增強成像，掃描范圍包括雙側乳腺及腋下等，掃描時提醒患者平穩呼吸，使其胸部與線圈緊貼，避免偽影產生。首先行MRI平掃，矢狀位3D-TFE壓脂T1WI：TE為2.5 ms，TR為4.9 ms，層厚為1.8 mm，矩陣為248×250，激勵次數2次。橫斷3D-TFE壓脂T1WI：TE為2.7 ms，TR為5.3 ms，層厚為2 mm，矩陣為484×482，激勵次數1次。橫斷位FSE壓脂T2WI：TE為7 989.9 ms，TR為70.0 ms，層厚為4 mm，矩陣為424×325，激勵次數1次，層間距1 mm。擴散加權成像(DWI)采用平面回撥成像序列橫斷位掃描：TE為82.5 ms，TR為5 600.0 ms，激勵次數4次，層間隔1 mm，矩陣為124×121。隨后行動態增強成像掃描，采用3D LAVA序列采集：TE為2.4 ms，TR為4.8 ms，激勵次數1次，矩陣為424×422。掃描時靜脈推注0.2 mmol·kg-1釓噴酸葡胺對比劑，注射速率為每秒2.0 mL，注射完成后使用生理鹽水20 mL沖洗導管，注射對比劑前完成1期平掃，注入對比劑后行連續7期掃描。將獲取的MRI平掃及動態增強掃描圖像傳至Philips工作站，行3D最大信號強度投影法(MIP)處理。隨訪記錄所有患者病理檢查結果，并以病理檢查結果為“金標準”，評估MRI平掃和動態增強成像診斷乳腺良惡性病變的價值。

1.3 判定標準MRI診斷標準：乳腺惡性病變為周圍強化不勻，病灶邊界模糊，形態不規則，邊緣呈毛刺征或不規則；乳腺良性病變為周圍強化均勻或無強化，病灶邊界清晰，形態規則多呈類圓形或圓形，邊緣光滑。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術或穿刺活檢檢查結果乳腺良性病變45例，共計50個病灶；乳腺惡性病變50例，共計56個病灶。

2.2 MRI平掃與動態增強成像診斷結果動態增強成像診斷靈敏度、特異度、準確率均高于MRI平掃，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1、表2。

表1 MRI平掃、動態增強成像診斷情況(n)

表2 MRI平掃與動態增強成像診斷效能比較(%)

3 討論

近年來乳腺癌患病率不斷上升，臨床研究表明，早期診斷并予以規范治療是降低疾病死亡率，改善患者生存質量的關鍵，因此早期準確診斷疾病具有重要意義[4]。

目前，超聲、乳腺鉬靶X線、MRI等是臨床診斷疾病常用方式，其中超聲、乳腺鉬靶X線雖具有一定的診斷價值，但其對軟組織的分辨能力較低，造成漏診、誤診等。MRI主要利用核磁共振原理，將從人體內獲取的電磁信號轉變為三維圖像，具有較高的空間分辨率及軟組織分辨率，可更加直觀、準確地顯示病灶，進而提升乳腺良、惡性診斷準確率[5]。MRI平掃是臨床常用的診斷序列，可清晰顯示不同性質的腫瘤影像學特征，惡性腫瘤邊界不清楚，邊緣可見毛刺征，且多為浸潤行生長，可能與惡性腫瘤組織生長快有關，導致無纖維結締組織形成，故臨床可依據影像學特征來鑒定乳腺良惡性病變。但臨床應用發現，由于乳腺良惡性病變組織的影像學存在重疊性，且在MRI平掃中部分腫瘤無明顯的形態學特征，進而降低診斷準確率。動態增強成像可清晰地顯示腫瘤組織形態學特征及與周圍組織關系，并通過靜脈注入對比劑進行圖像采集，依據對比劑在組織及血管中濃度變化、血管通透性等特征來反映組織血流情況。由于惡性腫瘤具有豐富的新生血管，血管通透性較強，血流速度較快且流量大，增強早期可清晰顯示病理生理特征，為臨床診斷提供重要依據[6]。本研究結果顯示，動態增強成像診斷靈敏度、特異度、準確率均高于MRI平掃，由此可見，MRI動態增強成像在診斷乳腺良惡性病變方面具有較高的應用價值。

綜上，動態增強成像可為臨床提供更為豐富的形態學特征，提升對乳腺良惡性病變診斷的準確率，為臨床診治乳腺癌提供重要依據。