685例肉芽腫性乳腺炎患者膿液標本細菌分離、鑒定及對抗菌藥物耐藥性的結果分析

郭瑞娟，李占霞，吳光遠

(濮陽市人民醫院 檢驗科，河南 濮陽 457000)

肉芽腫性乳腺炎(granulomatous mastitis，GM)又稱哺乳后瘤樣GM，指乳腺非干酪樣壞死局限于小葉的肉芽腫性病理改變，好發于哺乳期婦女[1]。GM對乳腺破壞性較強，若未及時有效治療可導致乳房變形，增加患者疼痛，影響正常哺乳，對嬰兒生長發育造成較大影響[2]。臨床常采用抗生素治療GM患者，但隨著抗菌藥物廣泛應用，多重耐藥菌及泛耐藥菌逐漸增加，因此，對GM患者進行藥敏試驗，了解其耐藥現狀，對指導臨床合理用藥具有重要意義[3]。本研究旨在探討685例GM患者病原菌分布情況及耐藥情況，為臨床治療合理用藥提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年5月濮陽市人民醫院685例GM患者，年齡為20～41歲，平均(31.26±4.19)歲，左乳膿腫415例，右乳膿腫206例，雙乳膿腫64例。

1.2 選取標準納入標準：簽署知情同意書。排除標準：(1)血液、免疫系統疾病；(2)1周內曾使用抗生素；(3)心肝腎等重要臟器功能障礙。

1.3 方法

1.3.1采集標本 依照無菌操作原則，對局部進行常規消毒后，行膿腫穿刺抽取膿液，收集病變標本，標本在采集后立即送至檢驗科進行病原菌分離、鑒定。

1.3.2病原微生物培養 根據《全國臨床檢驗操作規程》對標本進行分離培養，采用培養基(巧克力平板、血瓊脂平板、SS平板或麥康凱平板)進行需氧培養，厭氧菌培養接種采用厭氧血平板使用厭氧袋培養，使用全自動微生物鑒定/藥敏系統(法國生物梅里埃公司，型號：VITEK-2COMPACT)鑒定菌種。

1.3.3藥敏試驗 采用瓊脂擴散紙片法檢測細菌的最低抑菌濃度(MIC)，采用美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)標準評估MIC結果。

1.3.4標準菌株 質控菌株采用金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922。

1.4 觀察指標(1)GM患者膿液標本培養病原菌分布情況。(2)金黃色葡萄球菌耐藥性分析。(3)銅綠假單胞菌耐藥性分析。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布情況685例GM患者膿液標本中，共分離416株病原菌，其中金黃色葡萄球菌201株(48.32%)，居于首位，其次為銅綠假單胞菌117株(28.13%)，表皮葡萄球菌39株(9.38%)，產酸克雷伯菌21株(5.05%)，α-溶血鏈球菌15株(3.61%)，β-溶血鏈球菌14株(3.37%)，凝固酶陰性葡萄球菌9株(2.16%)。

2.2 金黃色葡萄球菌耐藥性分析201株金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、復方磺胺甲噁唑、慶大霉素、四環素敏感性高，對克拉霉素、青霉素、氯霉素、阿奇霉素耐藥性高。見表1。

表1 金黃色葡萄球菌耐藥性分析(n，%)

2.3 銅綠假單胞菌耐藥性分析117株銅綠假單胞菌對多黏菌素B、左氧氟沙星、亞胺培南、環丙沙星敏感性高，對頭孢哌酮、慶大霉素、阿米卡星耐藥性高。見表2。

表2 銅綠假單胞菌耐藥性分析(n，%)

3 討論

GM早期腫塊較小，臨床表現為無痛或微痛，表面可見輕微紅腫、竇道、潰瘍等急慢性炎癥反應，影像學檢查易同乳腺癌、乳腺結核等相混淆，因無法明確其病因及發病機制，為臨床治療增加難度[4-5]。因此，明確致病菌，并了解其對不同抗菌藥物的耐藥程度，可為臨床合理選用抗生素提供參考依據，以促進患者康復。

本研究采集685例患者膿液標本進行細菌分離、鑒定，共分離416株病原菌，主要致病菌分別為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、產酸克雷伯菌、α-溶血鏈球菌、β-溶血鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌。可見GM患者致病菌種類多樣，且金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌為其主要致病菌。對其進行藥敏試驗，結果發現，201株金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、復方磺胺甲噁唑、慶大霉素、四環素敏感性高，對克拉霉素、青霉素、氯霉素、阿奇霉素耐藥性高；117株銅綠假單胞菌對多黏菌素B、左氧氟沙星、亞胺培南、環丙沙星敏感性高，對頭孢哌酮、慶大霉素、阿米卡星耐藥性高。但四環素、左氧氟沙星及復方磺胺甲噁唑為哺乳期婦女禁用藥物，慶大霉素、萬古霉素、環丙沙星等藥物代謝物可經乳汁排除，對嬰兒造成影響，為哺乳期慎用藥物，臨床應用時需暫停哺乳。

綜上，GM患者膿液中病原菌具有復雜多樣性，且病原菌抗菌藥物耐藥性不同，故治療前掌握病原菌類型及其耐藥性，可為臨床合理選擇抗菌藥物提供循證數據指導，避免濫用抗菌藥物。